Langzeitexposition gegenüber ambienter Luftverschmutzung und Inzidenz akuter koronarer Ereignisse: prospektive Kohortenstudie und Metaanalyse in 11 europäischen Kohorten aus dem ESCAPE-Projekt

ZIELE: Untersuchung des Effekts der Langzeitexposition gegenüber luftgetragenen Schadstoffen auf die Inzidenz akuter koronarer Ereignisse in 11 Kohorten, die an der europäischen Studie über Kohorten zu den Auswirkungen der Luftverschmutzung (ESCAPE) teilnehmen. DESIGN: Prospektive Kohortenstudien und Metaanalyse der Ergebnisse. EINSTELLUNG: Kohorten in Finnland, Schweden, Dänemark, Deutschland und Italien. TEILNEHMER: 100.166 Personen wurden von 1997 bis 2007 eingeschlossen und im Durchschnitt 11,5 Jahre lang nachverfolgt. Teilnehmer waren zu Beginn frei von vorhergehenden koronaren Ereignissen. HAUPTERGEBNISMAßSTÄBE: Modellierte Konzentrationen von Feinstaub <2,5 μm (PM2,5), 2,5-10 μm (PMgrobs) und <10 μm (PM10) im aerodynamischen Durchmesser, Ruß (PM2,5-Absorbanz), Stickoxide und Verkehrsexposition an der Wohnadresse basierend auf Messungen der Luftverschmutzung, die 2008-12 durchgeführt wurden. Kohorten-spezifische Hazard-Ratios für die Inzidenz akuter koronarer Ereignisse (Myokardinfarkt und instabile Angina) pro fixe Zuwächse der Schadstoffe mit Anpassung an soziodemografische und Lebensstil-Risikofaktoren sowie gepoolte randomisierte Effekt-Metaanalysen-Hazard-Ratios. ERGEBNISSE: 5157 Teilnehmer erlebten neue Ereignisse. Ein Anstieg der geschätzten jährlichen Durchschnittswerte von PM2,5 um 5 μg/m³ war mit einem um 13% erhöhten Risiko für koronare Ereignisse assoziiert (Hazard-Ratio 1,13, 95% Konfidenzintervall 0,98 bis 1,30), und ein Anstieg der geschätzten jährlichen Durchschnittswerte von PM10 um 10 μg/m³ war mit einem um 12% erhöhten Risiko für koronare Ereignisse assoziiert (1,12, 1,01 bis 1,25) ohne Hinweise auf Heterogenität zwischen den Kohorten. Positive Assoziationen wurden unterhalb des aktuellen jährlichen europäischen Grenzwerts von 25 μg/m³ für PM2,5 (1,18, 1,01 bis 1,39, für 5 μg/m³-Anstieg in PM2,5) und unter 40 μg/m³ für PM10 (1,12, 1,00 bis 1,27, für 10 μg/m³-Anstieg in PM10) festgestellt. Positive, aber nicht signifikante Assoziationen wurden mit anderen Schadstoffen gefunden. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Langzeitexposition gegenüber Feinstaub ist mit der Inzidenz koronarer Ereignisse assoziiert, und diese Assoziation besteht auch bei Expositionsniveaus unterhalb der aktuellen europäischen Grenzwerte.