Prävalenz und Management des persistierenden Ductus arteriosus in einer pädiatrischen Medicaid-Kohorte

HINTERGRUND: Die weit verbreitete Nutzung der Echokardiographie hat die frühzeitige Diagnose des persistierenden Ductus arteriosus (PDA) ermöglicht, jedoch ist die pharmakologische oder chirurgische Intervention hochvariabel. Hier untersuchen wir die Prävalenz von PDA und deren Management in einem Routineversorgungssystem. METHODEN: Ein retrospektives Datenset über 15 Jahre (1996-2010) wurde analysiert. Die Auswahlkriterien umfassten ein Alter ≤17 Jahre, Einschreibung in das Medicaid des Bundesstaates South Carolina und die Diagnose von PDA bei 1 oder mehr Besuchen bei einem Kinderarzt oder pädiatrischen Kardiologen. ERGEBNISSE: Die 15-jährige behandelte Prävalenzrate von PDA betrug 0,25/1000 pädiatrische Fälle von angeborenen Herzerkrankungen (CHD). PDA war häufiger bei nicht-afroamerikanischen Patienten (angepasstes Odds Ratio aOR: 1,12), jedoch nicht bei Frauen, nachdem alle anderen diagnostizierten CHDs in der Kohorte kontrolliert wurden. Assoziierte CHDs waren in 57,6% der Fälle vorhanden, hauptsächlich Vorhof- oder Ventrikelseptumdefekte, und weniger Patienten (5,5%) entwickelten pulmonale Hypertonie. Von 3627 untersuchten PDA-Fällen erhielten 70,0% keine Medikamente oder eine PDA-Reparatur. Therapeutisches Ibuprofen wurde in 24,4% der Fälle zur Schließung eingesetzt, und eine PDA-Reparatur wurde in 7,8% durchgeführt. Jüngere Kinder (aOR: 0,82), diejenigen, die eine Vorhofseptumdefekt-Schließung erhielten (aOR: 5,18), und diejenigen, die mit Digoxin (aOR: 1,86) oder mit Diuretika oder prä-/postbelastenden Mitteln (d.h. Calciumkanalblocker oder ACE-Hemmer) (aOR: 5,72) behandelt wurden, hatten signifikant höhere Chancen auf einen PDA-Reparatureingriff. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Mehrheit der diagnostizierten PDA-Fälle erforderte keine pharmakologische oder chirurgische Intervention. Diejenigen, die eine pharmakologische oder chirurgische Intervention erhielten, wurden konservativ in Bezug auf das Vorhandensein von Schocksymptomen oder begleitenden CHDs behandelt, die eine Intervention erforderten.