Einführung: Verständnis und Einflussnahme auf multilevel Faktoren im Verlauf der Krebsversorgung

Die Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten ist bekanntermaßen teuer und liefert oft nicht die in veröffentlichten Leitlinien empfohlene Versorgung. Daher besteht die Notwendigkeit, unseren Ansatz zur Gesundheitsversorgung zu überdenken. Die Krebsversorgung ist ein gutes Beispiel, da sie den gesamten Spektrum der Gesundheitsprobleme von primärer Prävention über Langzeitüberlebenshilfe bis hin zur palliativmedizinischen Versorgung umfasst. In dieser Monographie betonen wir, dass die Gesundheitsversorgung in einem multilevel System stattfindet, das Organisationen, Teams und Individuen umfasst. Um eine Gesundheitsversorgung zu erreichen, die mit den sechs Qualitätszielen des Institute of Medicine (Sicherheit, Effektivität, Zeitgerechtigkeit, Effizienz, Patientenorientierung und Gerechtigkeit) übereinstimmt, müssen wir mehrere Ebenen dieses multilevel Systems beeinflussen. Der Gedanke, dass mehrere Ebenen des kontextuellen Einflusses Verhaltensweisen durch miteinander verbundene Interaktionen beeinflussen, ist eine gut etablierte ökologische Sichtweise. Diese Sichtweise wurde genutzt, um die Gesundheitsversorgung und gesundheitliche Ungleichheiten zu analysieren. Die Erfahrungen mit multilevel Interventionen in der Gesundheitsversorgung sind jedoch weit weniger robust. Diese Monographie umfasst 13 Kapitel, die relevant sind für die Erweiterung der Forschungsbasis für multilevel Interventionen in der Gesundheitsversorgung. Die Themen beinhalten klinische Fälle von multilevel Denken in der Gesundheitsversorgung, den Stand des Wissens zu multilevel Interventionen, Überlegungen zu Studiendesign und Messungen, Methoden zur Kombination von Interventionen, Zeit als Faktor in der Bewertung von Effekten, Messung von Effekten, Simulationen, Anwendung des multilevel Denkens auf Gesundheitssysteme und Ungleichheiten sowie die Umsetzung des Affordable Care Act von 2010. Unser Ziel ist es, eine Agenda zu skizzieren, um mit der Forschung zu multilevel Interventionen voranzukommen, nicht weil sie eine Verbesserung unseres aktuellen Ansatzes in der Gesundheitsversorgung garantiert, sondern weil die Vernachlässigung der Komplexität des multilevel Umfelds, in dem die Versorgung stattfindet, nicht die gewünschten Verbesserungen in der Versorgungsqualität erzielt hat, die vom Institute of Medicine zu Beginn des neuen Jahrtausends umrissen wurden.