Vergleich von Bestätigungstests zur Diagnose des primären Aldosteronismus

KONTEXT: Primärer Aldosteronismus (PA) ist die häufigste Form der sekundären Hypertonie und macht bis zu 5-10% aller hypertensiven Patienten aus. Die Diagnose von PA kann für den Kliniker eine wichtige Herausforderung darstellen. Nach einem positiven Screening-Test wird die Diagnose durch einen Suppressionstest, oft einen iv Salzlasttest (SLT) oder einen Fludrocortison-Suppressionstest (FST), bestätigt. Der FST gilt für viele als der zuverlässigsten, ist jedoch komplexer und teurer. ZIEL UND DESIGN: Ziel unserer Studie war es, die Spezifität von SLT mit FST zur Diagnose von PA zu vergleichen. PATIENTEN UND SETTING: Die Studie umfasste 100 hypertensive Patienten, die aufgrund eines Verdachts auf PA nach dem Screening-Test an Hypertonie-Einheiten überwiesen wurden. INTERVENTION: Alle Patienten unterzogen sich FST und SLT. WICHTIGSTE ERGEBNISMAßSTÄBE: Wir beurteilen die Plasma-Aldosteron-Konzentrationen (PAC) vor und nach FST und SLT. ERGEBNISSE: Nach dem iv SLT waren 10,4% der PA-Patienten negativ und 16,1% der Patienten mit essentieller Hypertonie waren nach SLT positiv; das bedeutet, dass eine korrekte Diagnose mit SLT in 88% der Patienten im Vergleich zu FST erhalten wurde. PAC nach SLT und PAC nach FST waren hoch korreliert (P < 0,0001). Die Analyse der Receiver-Operator-Charakteristik-Kurve zeigte, dass der beste Schwellenwert für PAC nach SLT 5 ng/dl war. Patienten mit aldosteronproduzierendem Adenom zeigten eine geringere Reduktion der PAC im Vergleich zu Patienten mit beidseitiger adrenaler Hyperplasie; ein PAC nach SLT größer als 6 ng/dl identifizierte alle Patienten, die letztendlich als aldosteronproduzierendes Adenom diagnostiziert wurden. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Diese Studie zeigt, dass der iv SLT eine vernünftig gute Alternative zum teureren und komplexeren FST zur Diagnose von PA nach einem positiven Screening-Test ist.