Abstract Einführung Die Prävalenz von obstruktiver Schlafapnoe (OSA) unter Veteranen steigt, was die Nachfrage an die Veterans Health Administration (VHA) und ihre begrenzten Ressourcen im Bereich Schlafmedizin erhöht. Da der Zugang zu Schlafspezialisten oft eine zügige Versorgung einschränkt, sind innovative Modelle erforderlich, um die Diagnose und Behandlung von OSA zu optimieren. Derzeit verlangen Medicare und die meisten Versicherer eine persönliche oder virtuelle Bewertung durch einen Arzt oder lizenzierten Anbieter vor häuslichem Schlaftesting und/oder Beginn der Therapie. Das Projekt „De-Implementierung des ersten Anbietertreffens zur Diagnose und Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe: Das DREAM (Direkte Überweisung zur Apnoe-Überwachung) Projekt“ bewertet, ob die Ersetzung des initialen Schlafanbieterbesuchs durch eine elektronische Aktenprüfung oder e-Konsultation (den DREAM-Pfad) die Zeit bis zum diagnostischen Testing und den Beginn der positiven Atemwegsdrucktherapie (PAP) im Vergleich zum traditionellen Versorgungsweg verbessert. Methoden Diese pragmatische Studie wurde in drei VA-Schlafmedizinprogrammen (San Francisco, CA; Portland, OR; und Pittsburgh, PA) durchgeführt. Veteranen, die zur Bewertung einer vermuteten OSA überwiesen wurden, wurden ab dem Zeitpunkt der Überweisung bis zum diagnostischen Testing und dem Beginn der PAP-Therapie verfolgt. Die Teilnehmer wurden entweder dem traditionellen Pfad, der einen anfänglichen Schlafanbieterbesuch beinhaltete, oder dem DREAM-Pfad, der diesen Schritt ausließ und eine elektronische Aktenprüfung oder e-Konsultation ersetzte, zugewiesen. Die primären Endpunkte waren die Zeit von der Überweisung bis zum Schlaftesting und die Zeit von der Überweisung bis zum Beginn der PAP-Therapie. Gruppierungen wurden mit geeigneten statistischen Tests verglichen. Ergebnisse Insgesamt wurden 1.215 Veteranen einbezogen: 921 im DREAM-Pfad und 294 im traditionellen Pfad. Die durchschnittliche Zeit von der Überweisung bis zum Schlaftesting betrug 120,4 Tage (SD = 107,8) für DREAM im Vergleich zu 216,1 Tagen (SD = 136,9) für die traditionelle Versorgung (p < 0,0001). Die durchschnittliche Zeit von der Überweisung bis zum Beginn der PAP-Therapie betrug 192,6 Tage (SD = 108,1) für DREAM und 252,7 Tage (SD = 121,4) für die traditionelle Versorgung (p < 0,0001). Schlussfolgerung Vorläufige Ergebnisse zeigen, dass die Ersetzung des anfänglichen Schlafanbieterbesuchs durch eine elektronische Aktenprüfung oder e-Konsultation die Zeit bis sowohl zum diagnostischen Testing als auch zum Beginn der PAP-Therapie erheblich verbessert. Laufende Analysen werden die Variabilität auf Standortebene, die PAP-Einhaltung und die Patientenzufriedenheit untersuchen, um eine breitere Implementierung im VHA-Netzwerk zu informieren. Unterstützung (falls vorhanden) Diese Arbeit wurde von der VA HSR&D Service Merit Award #IIR 15-339 unterstützt.
Sarmiento et al. (Freitag) haben diese Frage untersucht.