Eine Übersicht für die praktizierende Klinik: Hepatorenales Syndrom, eine Form der akuten Nierenverletzung, bei Patienten mit Leberzirrhose

Das hepatorenale Syndrom der akuten Nierenverletzung (HRS-AKI), früher bekannt als Typ 1 hepatorenales Syndrom, ist ein schnell fortschreitendes Nierenversagen, das bei vielen Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose und Aszites auftritt. Zunehmende Beweise haben zu einer jüngsten Weiterentwicklung der diagnostischen Kriterien für diese ernste Komplikation der fortgeschrittenen Lebererkrankung geführt. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, einen Überblick über krankheitsbezogene Merkmale und therapeutische Ansätze bei Patienten mit HRS-AKI zu geben. Relevante Literatur wurde zusammengestellt, um die Diskussion über die Pathophysiologie, Diagnose, Prognose, begleitende Erkrankungen, Prävention, Behandlung und das Management von HRS-AKI zu unterstützen. Der Beginn des HRS-AKI ist gekennzeichnet durch plötzliche, schwere renale Vasokonstriktion, die zu einer akuten Reduktion der glomerulären Filtrationsrate und einer schnellen, potenziell lebensbedrohlichen, Nierenverschlechterung führt. Obwohl unser Verständnis der Krankheits-Pathophysiologie weiterhin entwickelt, umfasst die Ätiologie des HRS-AKI wahrscheinlich systemische hämodynamische Veränderungen, die durch Lebererkrankungen, Entzündungen und Schädigungen des Nierenparenchyms verursacht werden. Derzeit gibt es keinen Goldstandard für die Diagnose, die typischerweise eine klinische Untersuchung, bildgebende Verfahren des Abdomens und Laboruntersuchungen umfasst. Die aktuelle Konsensdefinition von HRS-AKI umfasst vorgeschlagene diagnostische Kriterien, die auf Veränderungen der Serumkreatininwerte basieren, um hohe Sensitivität und schnelle Erkennung zu ermöglichen, um die Diagnose und den Behandlungsbeginn zu beschleunigen. Die einzige potenzielle Heilung für HRS-AKI ist die Lebertransplantation; jedoch werden vasokonstriktive Mittel und andere unterstützende Maßnahmen je nach Bedarf eingesetzt, um das Überleben der Patienten, die auf eine Transplantation warten oder für die eine Transplantation nicht infrage kommt, aufrechtzuerhalten. Die Schwere des HRS-AKI, die komplexe Pathologie, die begrenzten Behandlungsoptionen und das Spektrum der begleitenden Erkrankungen stellen sowohl für Patienten als auch für die Pflegeanbieter erhebliche Herausforderungen dar.