Pulmonale Kryptokokkose: Eine Übersicht über Pathobiologie und klinische Aspekte

Die pulmonale Kryptokokkose ist eine wichtige opportunistische invasive Mykose bei immungeschwächten Patienten, wird jedoch auch zunehmend bei immunkompetenten Patienten beobachtet. Die Haupthumanpathogene sind Cryptococcus neoformans und C. gattii, die weltweit verbreitet sind. Im Gegensatz zur kryptokokkalen Meningitis ist die pulmonale Kryptokokkose aufgrund von Einschränkungen bei diagnostischen Werkzeugen nach wie vor unterdiagnostiziert. Sie kann klinisch und radiologisch Lungenkrebs, pulmonale Tuberkulose, bakterielle Lungenentzündung und andere pulmonale Mykosen nachahmen. Pulmonale Knoten sind das häufigste radiologische Merkmal, sind jedoch nicht spezifisch für die pulmonale Kryptokokkose. Die Empfindlichkeit der Kultivierung von Atemwegproben auf Cryptococcus ist gering, und ein positives Ergebnis kann auch eine Kolonisation widerspiegeln. Das kryptokokkale Antigen (CrAg) mit einem Testgerät für laterale Flussdiagnostik ist ein schneller und sensibler Test, der häufig in Serum und Liquor cerebrospinalis angewendet wird, aber Seren von Patienten mit pulmonaler Kryptokokkose sind in Abwesenheit einer disseminierten Erkrankung selten positiv. Der Nachweis von CrAg aus Atemwegsspezimen könnte helfen, die Diagnose der pulmonalen Kryptokokkose zu unterstützen, aber es gibt nur sehr wenige Daten. Molekulare Nachweistechniken wie die multiplexe reverse Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) könnten ebenfalls eine bessere Sensibilität bieten, benötigen jedoch noch eine Validierung für Atemwegsspezimen. Die erste Behandlungsoption für die pulmonale Kryptokokkose ist Fluconazol oder Amphotericin B und Flucytosin für Patienten mit zentralnervösem Befall. Die pulmonale Kryptokokkose verschlechtert die Prognose der kryptokokkalen Meningitis. In dieser Übersichtsarbeit fassen wir die biologischen Aspekte von Cryptococcus zusammen und geben ein Update zur Diagnose und Behandlung der pulmonalen Kryptokokkose.