Prävalenz und Faktoren, die mit persistenten Schmerzen nach Brustkrebsoperationen assoziiert sind

KONTEXT: Persistierende Schmerzen und sensorische Störungen nach chirurgischer Behandlung von Brustkrebs sind ein bedeutendes klinisches Problem. Die pathogenen Mechanismen sind komplex und können mit Patienteneigenschaften, chirurgischer Technik und adjuvanter Therapie zusammenhängen. ZIEL: Die Prävalenz und die Faktoren, die mit persistierenden Schmerzen nach chirurgischer Behandlung von Brustkrebs assoziiert sind, zu untersuchen. DESIGN, EINSTELLUNG UND PATIENTEN: Eine landesweite querschnittliche Umfrage unter 3754 Frauen im Alter von 18 bis 70 Jahren, die zwischen dem 1. Januar 2005 und dem 31. Dezember 2006 eine Operation und adjuvante Therapie (falls indiziert) wegen primären Brustkrebses in Dänemark erhielten. Ein Fragebogen wurde den Frauen zwischen Januar und April 2008 zugesandt. HAUPTERGEBNISSE: Prävalenz, Lage und Schwere der persistierenden Schmerzen und sensorischen Störungen in 12 gut definierten Behandlungsgruppen, durchschnittlich 26 Monate nach der Operation, sowie adjustierte Odds Ratio (OR) der berichteten Schmerzen und sensorischen Störungen in Bezug auf Alter, chirurgische Technik, Chemotherapie und Strahlentherapie. ERGEBNISSE: Bis Juni 2008 hatten 3253 von 3754 berechtigten Frauen (87%) den Fragebogen zurückgesendet. Insgesamt berichteten 1543 Patienten (47%) über Schmerzen, von denen 201 (13%) starke Schmerzen, 595 (39%) mittelschwere Schmerzen und 733 (48%) leichte Schmerzen hatten. Faktoren, die mit chronischen Schmerzen assoziiert waren, beinhalteten junges Alter (18-39 Jahre: OR, 3.62; 95% Konfidenzintervall CI, 2.25-5.82; P < .001) und adjuvante Strahlentherapie (OR, 1.50; 95% CI, 1.08-2.07; P = .03), jedoch nicht Chemotherapie (OR, 1.01; 95% CI, 0.85-1.21; P = .91). Axilläre Lymphknotendissektion (ALND) war mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Schmerzen (OR, 1.77; 95% CI, 1.43-2.19; P < .001) im Vergleich zur Sentinel-Lymphknotendissektion assoziiert. Risiko für sensorische Störungen war mit jungem Alter (18-39 Jahre: OR, 5.00; 95% CI, 2.87-8.69; P < .001) und ALND (OR, 4.97; 95% CI, 3.92-6.30; P < .001) assoziiert. Schmerzbeschwerden aus anderen Körperteilen waren mit erhöhtem Risiko für Schmerzen im Operationsbereich assoziiert (P < .001). Insgesamt hatten 306 Patienten (20%) mit Schmerzen innerhalb der letzten 3 Monate einen Arzt wegen Schmerzbeschwerden im Operationsbereich kontaktiert. SCHLUSSFOLGERUNG: Zwei bis drei Jahre nach der Brustkrebsbehandlung bleiben persistierende Schmerzen und sensorische Störungen klinisch signifikante Probleme bei dänischen Frauen, die 2005 und 2006 operiert wurden.