Alveolärer Epithel-Fluidtransport und die Auflösung von klinisch schwerem hydrostatischem Lungenödem

Um die Rate und Regulation der alveolären Flüssigkeitsklärung in der unverletzten menschlichen Lunge zu charakterisieren, wurden innerhalb der ersten 4 Stunden nach der trachealen Intubation bei 65 mechanisch beatmeten Patienten mit schwerem hydrostatischem Lungenödem Flüssigkeit aus dem Lungenödem und Plasma entnommen. Die alveoläre Flüssigkeitsklärungsrate wurde aus der Veränderung der Proteinkonzentration in der Lungenödemflüssigkeit über die Zeit berechnet. Insgesamt hatten 75 % der Patienten eine intakte alveoläre Flüssigkeitsklärung (>/=3 %/h). Die maximale alveoläre Flüssigkeitsklärung (>/=14 %/h) war bei 38 % der Patienten vorhanden, mit einer durchschnittlichen Rate von 25 +/- 12 %/h. Hämodynamische Faktoren (einschließlich des pulmonalen arteriellen Wedge-Drucks und der linksventrikulären Ausstoßfraktion) und Plasmaepinephrinwerte korrelierten nicht mit einer beeinträchtigten oder intakten alveolären Flüssigkeitsklärung. Eine beeinträchtigte alveoläre Flüssigkeitsklärung war mit einem niedrigeren arteriellen pH und einem höheren Simplified Acute Physiology Score II assoziiert. Diese Faktoren könnten Marker für eine systemische Hypoperfusion sein, die berichtet wurde, die alveoläre Flüssigkeitsklärung durch oxidationsvermittelte Mechanismen zu beeinträchtigen. Schließlich war eine intakte alveoläre Flüssigkeitsklärung mit einer größeren Verbesserung der Oxygenierung nach 24 Stunden sowie einer Tendenz zu einer kürzeren Dauer der mechanischen Beatmung und einer um 18 % niedrigeren Krankenhausmortalität verbunden. Zusammenfassend kann die alveoläre Flüssigkeitsklärung beim Menschen schnell sein, solange keine Verletzung des alveolären Epithels vorliegt. Katalaminunabhängige Faktoren sind wichtig für die Regulation der alveolären Flüssigkeitsklärung bei Patienten mit schwerem hydrostatischem Lungenödem.