Gallensteinileus: Einphasenchirurgie bei einer Patientin mit intermittierender Obstruktion

Gallensteinileus, eine ungewöhnliche Komplikation der Cholelithiasis, wird als mechanische intestinale Obstruktion beschrieben, die durch die Verlagerung eines oder mehrerer großer Gallensteine im Gastrointestinaltrakt verursacht wird. Die klinische Präsentation ist variabel, abhängig vom Ort der Obstruktion, und äußert sich in akuten, intermittierenden oder chronischen Episoden. Eine 51-jährige Patientin wurde in unser Krankenhaus überwiesen, nachdem sie in den letzten 7 Tagen 3 Ereignisse einer intestinalen Obstruktion hatte. Bei der Aufnahme gab es klinische Anzeichen einer intestinalen Obstruktion; ein abdominaler Röntgenbefund zeigte erweiterte Schleifen, Luft-Flüssigkeitslevel und ein vages Bild eines Steins im unteren linken Quadranten. Nach der Stabilisierung wurde eine Laparotomie durchgeführt. Die chirurgischen Ergebnisse zeigten eine Distension des Jejunums und Ileums proximal zu einem palpalen Stein im Ileum sowie Gallensteine und eine cholezystoduodenale Fistel in der Gallenblase. Es wurden eine Enterolithotomie, die Reparatur der cholezystoduodenalen Fistel und eine Cholezystektomie durchgeführt. Der postoperative Verlauf war ereignislos. Es gibt kein einheitliches chirurgisches Verfahren für diese Erkrankung. Wenn der Patient zu krank ist oder biliäre Chirurgie nicht ratsam ist, ist eine Enterolithotomie die beste Option. Das Einphasenverfahren sollte stabilisierten Patienten angeboten werden, wenn lokale und allgemeine Bedingungen, wie eine gute kardiopulmonale und metabolische Reserve, einen längeren chirurgischen Eingriff erlauben.