Gallensteinileus: Einschnittoperation bei einem Patienten mit intermittierender Obstruktion

Gallensteinileus, eine ungewöhnliche Komplikation der Cholelithiasis, wird als mechanische Intestinalobstruktion beschrieben, die durch die Verstopfung eines oder mehrerer großer Gallensteine im Gastrointestinaltrakt verursacht wird. Die klinische Präsentation ist variabel und hängt vom Ort der Obstruktion ab, was sich als akute, intermittierende oder chronische Episoden äußert. Eine 51-jährige Patientin wurde mit 3 Ereignissen von Darmobstruktion in den vergangenen 7 Tagen in unser Krankenhaus überwiesen. Bei der Aufnahme gab es klinische Anzeichen einer Darmobstruktion; das Abdomenbild zeigte dilatierte Darmabschnitte, Luft-Flüssigkeitsniveaus und ein vages Bild eines Steins im linken unteren Quadranten. Nach Stabilisierung wurde eine Laparotomie durchgeführt. Die chirurgischen Befunde waren die Dehnung des Jejunums und Ileums proximal zu einem tastbaren Stein im Ileum sowie Gallensteine und eine cholezystoduodenale Fistel in der Gallenblase. Es wurden eine Enterolithotomie, die Reparatur der cholezystoduodenalen Fistel und eine Cholezystektomie durchgeführt. Der postoperative Verlauf war unauffällig. Es gibt kein einheitliches chirurgisches Verfahren für diese Erkrankung. Wenn der Patient zu krank ist oder wenn biliäre Chirurgie nicht ratsam ist, ist eine Enterolithotomie die beste Option. Das Einschnittverfahren sollte stabilisierten Patienten angeboten werden, wenn die lokalen und allgemeinen Bedingungen, wie eine gute kardiopulmonale und metabolische Reserve, einen längeren chirurgischen Eingriff erlauben.