Gicht: Stand der Technik nach einem Jahrzehnt der Entwicklungen

Dieser Übersichtsartikel fasst die relevante englische Literatur über Gicht von 2010 bis April 2017 zusammen. Er betont, dass die aktuelle Epidemiologie der Gicht eine weltweit steigende Prävalenz anzeigt, nicht nur in westlichen Ländern, sondern auch in Südostasien, in engem Zusammenhang mit den Epidemien von Adipositas und metabolischem Syndrom. Neue pathogenetische Mechanismen der chronischen Hyperurikämie konzentrieren sich nach der Niere auf den Darm (Mikrobiota, ABCG2-Expression). Kardiovaskuläre und renale Komorbiditäten sind die wichtigsten Punkte, die im Hinblick auf das Management berücksichtigt werden müssen. Neue Bildgebungstools stehen zur Verfügung, darunter Ultraschall mit Schlüsseleigenschaften und Dual-Energie-CT, die in der Lage ist, Ablagerungen von Uratsalzen sichtbar zu machen. Diese Ablagerungen sind nun in neue diagnostische und Klassifikationskriterien aufgenommen. Insgesamt können die Hälfte der Patienten mit Gicht leicht mit Allopurinol, dem empfohlenen Xanthinoxidase-Hemmer (XOI), behandelt werden, mit Prophylaxe für Schübe mit niedrigdosierter täglicher Colchicin. Die wichtigsten Managementprobleme hängen mit der Patientenadhärenz zusammen, da Gichtpatienten die niedrigste Rate von Medikamentenbesitzverhältnissen nach 1 Jahr aufweisen, aber sie umfassen auch klinische Trägheit von Ärzten, was bedeutet, dass die XOI-Dosierung nicht entsprechend regelmäßiger Serumuratmessungen titriert wird, um Serumuratwerte für unkomplizierte (6,0 mg/dl) und komplizierte Gicht oder das empfohlene Ziel der British Society for Rheumatology (5,0 mg/dl) anzustreben. Schwer zu behandelnde Gicht umfasst polyartikuläre Schübe und überwiegend Patienten mit Komorbiditäten, Nieren- oder Herzinsuffizienz, was zu Kontraindikationen oder Nebenwirkungen der Standardbehandlung (Colchicin, NSAIDs, orale Steroide) für Schübe führt; und tophöse und/oder destruktive Arthropathien, was zu einem Wechsel zwischen XOIs (Febuxostat) oder zur Kombination von XOI und Uricosurika führt.