Die Komplexität der Abrechnung und Bezahlung für ärztliche Versorgung

Die Verwaltungskosten für die Bereitstellung von Krankenversicherung in den USA sind sehr hoch, aber die Determinanten sind schlecht verstanden. Wir erweitern die aufkeimende Literatur auf diesem Gebiet, indem wir neue Maße für die Abrechnungs-komplexität für ärztliche Versorgung über Versicherer und im Zeitverlauf entwickeln und diese unter Verwendung einer großen Stichprobe detaillierter Versicherungs-"Rückerstattungsdaten" für den Zeitraum 2013-15 schätzen. Wir fanden dramatische Unterschiede zwischen verschiedenen Arten von Versicherungen. Die Abrechnung für Medicaid auf Gebührendienstbasis ist die anspruchsvollste Art von Versicherer, mit einer Ablehnungsrate von Ansprüchen, die 17,8 Prozentpunkte höher ist als die von Medicare auf Gebührendienstbasis. Die Ablehnungsrate für Medicaid Managed Care war 6 Prozentpunkte höher als die von Medicare auf Gebührendienstbasis, während die Rate für private Versicherungen der von Medicare Advantage ähnlich erschien. Basierend auf konservativen Annahmen schätzten wir, dass der Gesundheitssektor jährlich mit 11 Milliarden in angefochtenen Einnahmen zu tun hat, aber diese Zahl könnte sogar so hoch wie 54 Milliarden sein. Diese Kosten haben erhebliche Auswirkungen auf Analysen von Reformen der Krankenversicherung.