Prognostische Auswirkung des Plasma N-terminalen pro–Brain Natriuretic Peptide bei schwerer chronischer kongestiver Herzinsuffizienz

HINTERGRUND: Der Nutzen von N-terminalem proBNP (NT-proBNP) zur Vorhersage von Tod und Hospitalisierung wurde prospektiv in der COPERNICUS-Studie evaluiert, die Patienten mit einer Ejektionsfraktion <25% und Symptomen einer chronischen kongestiven Herzinsuffizienz in Ruhe oder bei minimaler Belastung einbezog. METHODEN UND ERGEBNISSE: Die Baseline-Plasmakonzentrationen von NT-proBNP wurden in einer Untergruppe von 814 Männern und 197 Frauen mit Symptomen in Ruhe oder bei minimaler Belastung gemessen, die in die COPERNICUS-Studie aufgenommen und randomisiert entweder in die Placebo-Gruppe (n=506) oder die Carvedilol-Gruppe (n=505) eingeteilt wurden. Die Werte von NT-proBNP waren deutlich erhöht, obwohl die Anforderung bestand, dass die Patienten vor Beginn der Behandlung euvolemisch sein mussten (Mittelwert+/-SD, 3235+/-4392 pg/mL; Median, 1767 pg/mL). Durch univariate Cox-Regressionanalyse wurde festgestellt, dass NT-proBNP ein starker Prädiktor für die spätere Gesamtmortalität war (relatives Risiko RR, 2.7; 95% CI, 1.7 bis 4.3; P=0.0001 für über versus unter Median) sowie für die Gesamtmortalität oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz (RR, 2.4; 95% CI, 1.8 bis 3.4; P=0.0001 für über versus unter Median). Der prädiktive Wert von NT-proBNP war ähnlich, als sowohl die Placebo- als auch die Carvedilol-Patienten separat analysiert wurden. Es wurde keine signifikante Wechselwirkung zwischen NT-proBNP und Behandlungsgruppe gefunden (P=0.93 für über versus unter Median NT-proBNP). FAZIT: NT-proBNP war konstant mit einem erhöhten Risiko für die Gesamtmortalität und für die Gesamtmortalität oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz bei Patienten mit schwerer kongestiver Herzinsuffizienz assoziiert, selbst bei klinisch euvolemischen Patienten. Dieser Marker könnte daher ein nützliches Werkzeug in der Risikostratifizierung von Patienten mit schwerer kongestiver Herzinsuffizienz sein.