Verwendung oraler Kortikosteroide und Risiko von Frakturen

Die Behandlung mit oralen Kortikosteroiden ist dafür bekannt, die Knochendichte zu verringern, jedoch gibt es wenige Daten zum damit verbundenen Frakturrisiko und zur Umkehrbarkeit dieses Risikos nach Beendigung der Therapie. Es wurde eine retrospektive Kohortenstudie in einer allgemeinmedizinischen Praxisumgebung im Vereinigten Königreich durchgeführt (unter Verwendung von Daten aus der General Practice Research Database GPRD). Für jeden oralen Kortikosteroid-Anwender ab 18 Jahren wurde ein Kontrollpatient zufällig ausgewählt, der nach Alter, Geschlecht und medizinischer Praxis gematcht wurde. Die Studie umfasste 244.235 orale Kortikosteroid-Anwender und 244.235 Kontrollen. Das Durchschnittsalter betrug 57,1 Jahre in der oralen Kortikosteroid-Kohorte und 56,9 Jahre in der Kontrollkohorte. In beiden Kohorten waren 58,6 % weiblich. Die häufigste Indikation für die Behandlung war eine Atemwegserkrankung (40 %). Die relative Rate von nicht-vertebralen Frakturen während der Behandlung mit oralen Kortikosteroiden betrug 1,33 (95-%-Konfidenzintervall CI, 1,29-1,38), die der Hüftfraktur 1,61 (1,47-1,76), die der Unterarmfraktur 1,09 (1,01-1,17) und die der Wirbelfraktur 2,60 (2,31-2,92). Es wurde eine dosisabhängige Zunahme des Frakturrisikos beobachtet. Bei einer standardisierten Tagesdosis von weniger als 2,5 mg Prednisolon lag das Hüftfrakturrisiko relativ zur Kontrolle bei 0,99 (0,82-1,20), stieg auf 1,77 (1,55-2,02) bei Tagesdosen von 2,5-7,5 mg und auf 2,27 (1,94-2,66) bei Dosen von 7,5 mg oder mehr. Für Wirbelfrakturen betrugen die relativen Raten 1,55 (1,20-2,01), 2,59 (2,16-3,10) und 5,18 (4,25-6,31) bzw. Alle Frakturrisiken nahmen nach Beendigung der oralen Kortikosteroidbehandlung rasch zum Ausgangswert ab. Diese Ergebnisse quantifizieren das erhöhte Frakturrisiko während der oralen Kortikosteroidtherapie, mit stärkeren Auswirkungen auf Hüfte und Wirbelsäule als auf den Unterarm. Sie deuten auch auf einen raschen Rückgang dieses erhöhten Frakturrisikos nach Therapiebeendigung hin, was Auswirkungen auf die Anwendung von präventiven Maßnahmen gegen Knochenschwund bei Patienten mit höchstem Risiko hat.