Die Coumarintherapie reduzierte die Inzidenz von schweren Embolien auf 1 pro 100 Patientenjahre im Vergleich zu 4 pro 100 Patientenjahre ohne antithrombotische Therapie, mit schweren Blutungen bei 1,4 pro 100 Patientenjahre.
Meta-Analyse (n=13,088)
Reduziert die antithrombotische Therapie das Risiko von schweren Embolien bei Patienten mit mechanischen Herzklappenprothesen und welches Risiko für Blutungen ist damit verbunden?
Die Kumarintherapie reduziert effektiv schwere embolische Ereignisse bei Patienten mit mechanischen Herzklappen, während die Hinzufügung einer Thrombozytenaggregationshemmung zur Kumarintherapie das Blutungsrisiko erhöht, ohne zusätzlichen thromboembolischen Schutz zu bieten.
Absolute Event Rate: 1% vs 4%
HINTERGRUND: Patienten mit mechanischen Herzklappenprothesen können eine Klappenthrombose und anschließende systemische Embolie erfahren, die mit oraler Antikoagulation behandelt wird. Es ist wichtig, zuverlässige Schätzungen der Risiken und Vorteile dieser Therapie zu kennen, um eine Reihe klinischer Fragen rational zu beantworten. Wir haben versucht, genauere Schätzungen der Risiken und Vorteile durch die Kombination von Daten einzelner Studien mittels Meta-Analyse zu erhalten. METHODEN UND ERGEBNISSE: Wir suchten nach Studien, in denen die Inzidenzen von embolischen oder blutungsbedingten Komplikationen bei Patienten mit mechanischen Herzklappenprothesen berichtet wurden. Diese wurden aus der Medline- und Current Contents-Datenbank sowie durch Querverweise zwischen 1970 und 1992 gesammelt. Da die meisten Studien in vielerlei Hinsicht stark variieren, verwendeten wir eine Reihe von Einschlusskriterien, um nur vergleichbare Studien von akzeptabler Qualität auszuwählen. Der Einfluss der antithrombotischen Therapie, der Klappenposition und des Klappentyps wurde durch univariate und multivariate Analysen mit Poisson-Regressionstechniken analysiert. Sechsundvierzig Studien wurden gefunden, einschließlich 13.088 Patienten, die über 53.647 Patientenjahre untersucht wurden. Wir fanden eine Inzidenz von schweren Embolien bei Abwesenheit antithrombotischer Therapie von 4 pro 100 Patientenjahre. Mit der antithrombozytären Therapie lag dieses Risiko bei 2,2 pro 100 Patientenjahre, und mit der Coumarintherapie wurde es auf 1 pro 100 Patientenjahre reduziert. Dieses Risiko variierte je nach Typ und Ort der Prothese. Eine Prothese in mitraler Position erhöhte das Risiko nahezu doppelt im Vergleich zur aortalen Position. Kipp-Scheibenklappen und doppelte Klappen zeigten eine niedrigere Inzidenz schwerer Embolien als Käfigballklappen. Eine Inzidenz von großen Blutungen wurde bei Patienten, die mit Coumarin-Derivaten behandelt wurden, von 1,4 pro 100 Patientenjahre festgestellt. Die Inzidenz von Blutungen wurde signifikant höher mit der Zugabe von antithrombozytärer Therapie, obwohl dies das Risiko für Thromboembolien nicht weiter verringerte. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Diese Daten bieten einen Referenzrahmen für zukünftige Studien und geben angemessene Risikoabschätzungen für klinische Entscheidungsfindungen.
Cannegieter et al. (Tue,) führten eine Meta-Analyse bei mechanischen Herzklappenprothesen (n=13.088) durch. Die Kumarintherapie wurde im Vergleich zur fehlenden antithrombotischen Therapie hinsichtlich der Inzidenz schwerer Embolien bewertet. Die Kumarintherapie reduzierte die Inzidenz schwerer Embolien auf 1 pro 100 Patientenjahre im Vergleich zu 4 pro 100 Patientenjahre ohne antithrombotische Therapie, mit großen Blutungen bei 1,4 pro 100 Patientenjahre.
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