Der Einfluss von Rasse auf invasive Stadieneinteilung und Chirurgie bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs

ZWECK: Schwarze Patienten mit Lungenkrebs im frühen Stadium haben eine schlechtere Gesamtüberlebensrate als weiße Patienten. Eine verringerte Wahrscheinlichkeit für Resektion wurde impliziert. Um den Einfluss von Entscheidungsfindung von der Zugänglichkeit zur Behandlung zu isolieren, verwendeten wir den Erhalt chirurgischer Stadieneinteilung als Proxy für Zugang und Bereitschaft, invasive Verfahren durchzuführen, und untersuchten Behandlungen und Ergebnisse nach Rasse. PATIENTEN UND METHODEN: Wir untersuchten Register- und Abrechnungsdaten von Medicare-qualifizierten Patienten mit nicht-metastatischem NSCLC in Gebieten, die von dem Surveillance-, Epidemiologie- und Endergebnisse-Programm von 1991 bis 2001 überwacht wurden. Patienten, die eine invasive Stadieneinteilung erhielten, definiert als Bronchoskopie, Mediastinoskopie oder Thorakoskopie, wurden einbezogen. Logistische Regression und Cox-Modellierung berechneten die Chancen auf Stadieneinteilung und Chirurgie sowie die Überlebens Ergebnisse. ERGEBNISSE: Insgesamt unterzogen sich 14.224 Patienten der Stadieneinteilung, und 6.972 hatten eine Operation wegen Lungenkrebs. Schwarze Patienten waren weniger wahrscheinlich, sich einer Stadieneinteilung zu unterziehen (Odds Ratio OR = 0,75; 95% CI, 0,67 bis 0,83), und einmal eingestuft, waren sie immer noch weniger wahrscheinlich, operiert zu werden als Weiße (OR = 0,55; 95% CI, 0,47 bis 0,64). Das Überleben von Schwarzen und Weißen war nach Resektion gleichwertig (Hazard Ratio = 1,02; P = .06). Eingestufte schwarze Patienten erhielten seltener eine Empfehlung zur Operation, wenn diese nicht eindeutig kontraindiziert war (67,0% v 71,4%; P < .05) und waren eher bereit, eine Operation abzulehnen (3,4% v 2,0%; P < .05). SCHLUSSFOLGERUNG: Schwarze Patienten erhalten seltener eine Operation wegen Lungenkrebs als Weiße, selbst nachdem der Zugang zur Behandlung nachgewiesen wurde. Sie ist wahrscheinlicher, keine Operations Empfehlung zu erhalten, und wahrscheinlicher, eine Operation abzulehnen. Weitere Forschung sollte sich auf die Begegnung zwischen Arzt und Patient als mögliche Quelle rassistischer Unterschiede konzentrieren.