Überleben nach vollständiger chirurgischer Resektion multipler Metastasen des Nierenzellkarzinoms

HINTERGRUND: Obwohl eine Rolle der Resektion einzelner Metastasen des Nierenzellkarzinoms (RCC) beschrieben wurde, ist die Nützlichkeit der Chirurgie bei Patienten mit multiplen Krankheitsherden weniger gut definiert. Die Autoren berichten über das Überleben von Patienten, die sich einer vollständigen Metastasektomie aufgrund multipler RCC-Metastasen unterzogen haben. METHODEN: Die Autoren identifizierten 887 Patienten, die zwischen 1976 und 2006 eine Nephrektomie wegen RCC durchführten und multiple metastatische Läsionen entwickelten. Der Einfluss der vollständigen Metastasektomie auf das Überleben wurde unter Berücksichtigung des Zeitpunkts, des Standorts und der Anzahl der Metastasen sowie des Leistungsstatus der Patienten bewertet. ERGEBNISSE: Von 887 Patienten unterzogen sich 125 (14%) einer vollständigen chirurgischen Resektion aller Metastasen. Die vollständige Metastasektomie war mit einer signifikanten Verlängerung des medianden krebs-spezifischen Überlebens (CSS) assoziiert (4,8 Jahre vs. 1,3 Jahre; P < .001). Patienten mit nur Lungenmetastasen hatten eine 5-Jahres-CSS-Rate von 73,6% nach vollständiger Resektion im Vergleich zu 19% ohne vollständige Resektion (P < .001). Ein Überlebensvorteil durch eine vollständige Metastasektomie wurde auch bei Patienten mit multiplen, nicht nur Lungenmetastasen beobachtet, die eine 5-Jahres-CSS-Rate von 32,5% nach vollständiger Resektion im Vergleich zu 12,4% ohne vollständige Resektion hatten (P < .001). Die vollständige Resektion blieb ein prädiktiver Faktor für verbessertes CSS bei Patienten mit ≥ 3 metastatischen Läsionen (P < .001) und bei Patienten mit synchronen (P < .001) und asynchronen (P = .002) multiplen Metastasen. Darüber hinaus war in der multivariaten Analyse das Fehlen einer vollständigen Metastasektomie signifikant mit einem erhöhten Todesrisiko durch RCC assoziiert (Hazard Ratio, 2,91; 95% Konfidenzintervall, 2,17-3,90; P < .001). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die aktuellen Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine vollständige Resektion multipler RCC-Metastasen mit einem langfristigen Überleben assoziiert sein kann und in geeigneten chirurgischen Fällen, wenn technisch machbar, in Betracht gezogen werden sollte.