Verwendung von Gleason-Score, prostataspezifischem Antigen, Samenblasen- und Randstatus zur Vorhersage biochemischer Versagen nach radikaler Prostatektomie

ZWECK: Wir bestimmen die Bedeutung klinischer und pathologischer Variablen zur Vorhersage der biochemischen Progression bei Patienten nach der chirurgischen Behandlung von spezifisch begrenztem Prostatakrebs. Wir entwickelten einen einfachen Bewertungsalgorithmus für die biochemische Progression in lymphknotennegativen Fällen und testeten die Leistung des Algorithmus an einer unabhängigen Gruppe. MATERIALIEN UND METHODEN: Unsere Studie umfasste 2.518 Patienten mit pT2N0 oder pT3N0 Erkrankungen, die zwischen 1990 und 1993 behandelt wurden. Gleason-Score, präoperatives prostataspezifisches Antigen (PSA), Randstatus, extraprostatatische Ausdehnung, Beteiligung der Samenblasen, DNA-Ploidie und adjuvante Behandlung waren primäre Variablen, die univariat analysiert wurden. Das Cox-Regressionmodell wurde an 2.000 zufällig ausgewählten Patienten verwendet, um einen multivariaten Bewertungsalgorithmus für die oben genannten Faktoren zur Vorhersage des biochemischen progressionsfreien Überlebens zu entwickeln. Das endgültige Modell umfasste Gleason-Score, präoperatives PSA, Randstatus, Beteiligung der Samenblasen und adjuvante Behandlung. Der prognostische Score, der aus diesem Modell abgeleitet wurde, wurde validiert, indem er auf die verbleibenden 518 Patienten angewendet wurde. Harrells Maß der Übereinstimmung (C) wurde verwendet, um konkurrierende Modelle zu vergleichen. ERGEBNISSE: Für Patienten, die keine adjuvante Therapie erhielten, betrug der abgeleitete Score basierend auf dem Koeffizienten des Cox-Modells Gleason +1 (PSA 4 bis 10), +2 (PSA 10,1 bis 20), +3 (PSA größer als 20), +2 (positive Samenblasen) und +2 (positiver Rand). Der Score wurde um 4 reduziert, wenn eine adjuvante Hormontherapie durchgeführt wurde und um 2 nur für adjuvante Strahlentherapie. Das 5-Jahres progressionsfreie Überleben betrug 94 % für Scores unter 5, 60 % für 10 und 32 % für größer als 12 (C = 0,718). Die Anwendung des Scores auf den unabhängigen Validierungsdatensatz (518) ergab ein 5-Jahres progressionsfreies Überleben von 96 % für Scores unter 5, 53 % für 10 und 30 % für größer als 12 (C = 0,759). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Das progressionsfreie Überleben, bestimmt durch die Modell-Score-Gruppe, identifizierte ein breites Spektrum an Risikostufen für Patienten mit spezifisch begrenztem Prostatakrebs. Dieses einfache prädiktive Modell ermöglicht die Identifikation von Patienten mit hohem Risiko für Krebsprogression bei spezifisch begrenzter Erkrankung, die möglicherweise für eine engere Überwachung und adjuvante Therapie ausgewählt werden, während diejenigen mit niedrigerem Risiko einfach beobachtet werden können.