Kosten-Effektivität und Kosten-Nutzen einer Akzeptanz- und Commitment-Therapie-Intervention im Vergleich zu einer kognitiven Verhaltenstherapie-Intervention bei älteren Erwachsenen mit Angstsymptomen: Eine randomisierte kontrollierte Studie

HINTERGRUND: Eine vorherige randomisierte kontrollierte Studie bei älteren Erwachsenen mit Angstsymptomen fand keine Unterschiede zwischen einer kurzen gemischten Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT)-Intervention und einer kurzen persönlich durchgeführten kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) hinsichtlich der Schwere der Angstsymptome nach der Behandlung und in der 12-Monats-Nachverfolgung. Eine gesundheitsökonomische Evaluierung, die diese Interventionen vergleicht, wurde bisher nicht durchgeführt. ZIEL: Diese Studie untersuchte die einjährige Kosten-Effektivität und Kosten-Nutzen der gemischten ACT im Vergleich zur persönlich durchgeführten CBT für ältere Erwachsene mit Angstsymptomen. METHODEN: Die ökonomische Evaluierung war in eine randomisierte kontrollierte Studie eingebettet, die gemischte ACT mit CBT bei 314 älteren Erwachsenen mit milden bis mäßig schweren Angstsymptomen verglich. Daten wurden zu Beginn der Studie sowie 3, 6 und 12 Monate nach der Ausgangsmessung erhoben. Für die Kosten-Effektivitätsanalyse wurde die Behandlungsreaktion als eine zuverlässige Verbesserung der Schwere der Angstsymptome (gemessen mit dem Generalized Anxiety Disorder-7) zwischen der Ausgangsmessung und der 12-Monats-Nachverfolgung definiert. Um den Kosten-Nutzen zu bewerten, wurden qualitätsadjustierte Lebensjahre (QALYs) unter Verwendung von EuroQol-5 Dimensionen-5 Levels-5 Nutzenwerten berechnet. Die Analysen nahmen die gesellschaftliche Perspektive ein, einschließlich sowohl der Gesundheitskosten als auch der Produktivitätskosten. Inkrementelle Kosten-Effektivitätsverhältnisse wurden unter Verwendung von 2500 Bootstraps von scheinbar nicht zusammenhängenden Regressionsgleichungen der Kosten und Effekte berechnet. Sensitivitätsanalysen wurden durchgeführt, um die Robustheit der Ergebnisse zu bewerten. ERGEBNISSE: Unterschiede zwischen der gemischten ACT-Gruppe und der CBT-Gruppe in der Behandlungsreaktion und den QALYs waren statistisch insignifikant und klinisch irrelevant. Die ACT-Intervention war mit einer durchschnittlichen Kostenreduktion pro Teilnehmer von 466 € (593) im Vergleich zur CBT verbunden, was sich aus niedrigeren Produktivitätskosten in der gemischten ACT-Gruppe ergab. Aus einer gesundheitlichen Perspektive war die ACT-Intervention mit höheren Kosten (um 71 € (90)) als die CBT verbunden. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Ergebnisse deuten nicht darauf hin, dass aus einer gesundheitsökonomischen Perspektive die gemischte ACT der CBT bei der Behandlung älterer Erwachsener mit Angstsymptomen vorgezogen werden sollte. Die Ergebnisse unterstützen ein Modell der gemeinsamen Entscheidungsfindung, bei dem Kliniker und Patienten gemeinsam auf die bevorzugte Intervention entscheiden, basierend auf ethisch-medizinischen, praktischen und persönlichen Überlegungen. STUDIENREGISTRIERUNG: Netherlands Trial Register: TRIAL NL6131 (NTR6270); https://www.trialregister.nl/trial/6131.