Zweite allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation bei rezidivierten akuten und chronischen Leukämien für Patienten, die eine erste allogene Knochenmarktransplantation durchlaufen haben: eine Umfrage der Société Française de Greffe de Moelle (SFGM)

Obwohl rezidivierende Malignität die häufigste Indikation für die zweite Stammzelltransplantation (2. SCT) ist, gibt es nur wenige Berichte, die ausreichend große Patientenzahlen umfassen, um eine Analyse von prognostischen Faktoren zu ermöglichen. Diese retrospektive Studie umfasst 150 Patienten, die eine 2. SCT bei rezidivierter akuter myeloblastischer Leukämie (n = 61), akuter lymphoblastischer Leukämie (n = 47) oder chronischer myeloischer Leukämie (n = 42) nach einer ersten allogenen Transplantation (einschließlich 26 T-Zell-depletierten) durchlaufen haben. Das mediane Intervall zwischen der ersten Transplantation und dem Rezidiv sowie zwischen dem Rezidiv und der zweiten Transplantation betrug jeweils 17 Monate und 5 Monate. Nach der 2. SCT trat in 93 % der Fälle eine Engraftment auf, 32 % der Patienten entwickelten eine akute Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion (GVHD) ≥ Grad II und 38 % chronische GVHD. Die 5-Jahres-Gesamt- und krankheitsfreie Überlebensrate betrugen 32 +/- 8 % bzw. 30 +/- 8 %, mit einem Risiko für Rezidiv von 44 +/- 12 % und einer transplantationsbedingten Sterblichkeit von 45 +/- 9 %. In einer multivariaten Analyse waren fünf Faktoren mit einem besseren Ergebnis nach 2. SCT assoziiert: Alter < 16 Jahre bei der zweiten Transplantation; Rezidiv, das mehr als 12 Monate nach der ersten Transplantation auftritt; Transplantation von einem weiblichen Spender; Abwesenheit von akuter GVHD; und das Auftreten von chronischer GVHD. Die besten Kandidaten für eine zweite Transplantation sind wahrscheinlich Patienten mit akuter Leukämie in Remission vor der Transplantation, bei denen der HLA-identische Spender weiblich war und die mehr als 1 Jahr nach der ersten Transplantation rezidiviert haben.