Was ist für schwerkranke ältere Menschen bei Entscheidungen über die Behandlung am Lebensende wichtig?: Eine qualitative Studie

HINTERGRUND: Es gibt mehrere Methoden, um Präferenzen für Behandlungen am Lebensende zu ermitteln. Es wurde jedoch wenig unternommen, um von den Patienten selbst die Aspekte der Entscheidungsfindung zu ermitteln, die für sie beim Treffen von Entscheidungen über Behandlungen am Lebensende am wichtigsten sind. METHODEN: Die Teilnehmer bestanden aus 23 Patienten, 60 Jahre und älter, mit einer Primärdiagnose einer kongestiven Herzinsuffizienz (CHF), einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) oder Krebs, die von ihren Ärzten als mit einer begrenzten Lebenserwartung identifiziert wurden. Sie nahmen an ausführlichen halbstrukturierten Interviews und Fokusgruppen teil, in denen sie gebeten wurden, darüber zu diskutieren, wie sie frühere Entscheidungen über die Behandlung ihrer Erkrankung getroffen hatten und/oder wie sie über zukünftige Entscheidungen nachdenken würden. Die Transkripte wurden qualitativ mit der Methode des konstanten Vergleichs analysiert. ERGEBNISSE: Es gab drei Hauptfaktoren, die die Behandlungspräferenzen beeinflussten: Behandlungsbelastung, Behandlungsergebnis und die Wahrscheinlichkeit des Ergebnisses. Die Behandlungsbelastung war tragbar, wenn das Ergebnis der Behandlung wünschenswert war, aber die Teilnehmer waren weniger bereit, die Belastung für marginale outcomes zu ertragen. Bestimmte Ergebnisse waren so unakzeptabel, dass sie die Präferenz unabhängig von der Belastung bestimmten. Einige Teilnehmer enthüllten jedoch, dass ihre Bereitschaft, diese nachteiligen Ergebnisse zu tolerieren, möglicherweise zunimmt, während ihre Erkrankung fortschreitet. Obwohl die Teilnehmer im Allgemeinen glaubten, dass Ärzte mit Sicherheit die Ergebnisse der Behandlung kennen, verstanden die meisten das Konzept der Unsicherheit, und die Wahrscheinlichkeit eines bestimmten Ergebnisses beeinflusste ihre Präferenzen. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Ein patientenzentrierter Ansatz für die Vorausplanung der Versorgung muss eine Berücksichtigung sowohl der Behandlungsbelastungen als auch der Behandlungsergebnisse, einschließlich der Wahrscheinlichkeit dieser Ergebnisse, einbeziehen. Die Bewertungen der Patienten zu diesen Ergebnissen können sich im Laufe der Zeit ändern.