Renale Ergebnisse mit kalium-kompetitiven Säureblockern im Vergleich zu Protonenpumpeninhibitoren bei CKD

Einleitung: Kalium-kompetitive Säureblocker (P-CABs) haben sich aufgrund ihrer schnellen und nachhaltigen Säuresuppression als vielversprechende Alternative zu Protonenpumpeninhibitoren (PPIs) erwiesen. Ihre renale Sicherheit bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) wurde jedoch nicht gründlich evaluiert. Angesichts der Bedenken hinsichtlich der mit PPIs verbundenen Nierenrisiken führten wir eine Zielversuch-emulierte Kohortenstudie durch, um die renale Sicherheit von P-CABs im Vergleich zu PPIs zu vergleichen. Methoden: Mit Daten der koreanischen nationalen Krankenversicherung identifizierten wir Patienten mit CKD, die zwischen 2019 und 2022 neu mit P-CABs oder PPIs wegen gastroösophagealem Reflux (GERD) begonnen hatten. Patienten mit vorheriger Nierenersatztherapie (RRT) wurden ausgeschlossen. Das primäre Ergebnis war die erstmalige Einleitung einer RRT. Eine Propensity-Score (PS)-Anpassung (1:4) wurde angewendet, und Hazard Ratios (HRs) wurden mit Cox-proportionalen Hazard-Modellen geschätzt. Eine Absicht-zu-behandeln (ITT)-Analyse wurde ebenfalls durchgeführt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 34.077 Patienten einbezogen, davon blieben nach dem Matching 4107 P-CAB- und 16.428 PPI-Anwender übrig. Über 60 % in beiden Gruppen waren ≥ 65 Jahre alt, und Männer waren leicht präsenter. Die Verwendung von P-CAB war signifikant mit einem geringeren Risiko für die Einleitung einer kombinierten RRT als die Verwendung von PPI verbunden (HR: 0,63, 95 % Konfidenzintervall CI: 0,45-0,88). Obwohl die HRs für einzelne RRT-Ereignisse zugunsten von P-CABs waren, wurde keine statistische Signifikanz erreicht. Die ITT-Analyse zeigte konsistente Ergebnisse (HR: 0,90, 95 % CI: 0,82-0,99). Fazit: In dieser Studie wurden P-CABs mit einem reduzierten Risiko für eine Verschlechterung der Nierenfunktion im Vergleich zu PPIs bei Patienten mit CKD und GERD in Verbindung gebracht. Diese Ergebnisse deuten auf die potenzielle klinische Nützlichkeit von P-CABs als sicherere Behandlungsoption in dieser Hochrisikopopulation hin.