Managed Care, Zugang zu Fachärzten und Ergebnisse bei Patienten der Primärversorgung mit Schmerzen

ZIEL: Festzustellen, ob managed care Kontrollen mit einem reduzierten Zugang zu Fachärzten und schlechteren Ergebnissen bei Patienten der Primärversorgung mit Schmerzen assoziiert waren. DATENQUELLEN/STUDIENORT: Fragebögen von Patienten, Ärzten und Praxismanagern, die im Raum Seattle in den Jahren 1996-1997 gesammelt wurden, sowie Daten, die aus Patientenakten und Gesundheitsplänen abgeleitet wurden. STUDIENENTWURF: Eine prospektive Kohortenstudie mit 2.275 erwachsenen Patienten mit häufigen Schmerzproblemen, die in den Praxen von 261 Hausärzten in Seattle rekrutiert wurden. DATENSAMMLUNG: Patienten füllten einen Fragebogen im Wartezimmer aus und führten Follow-up-Umfragen am Ende des ersten und sechsten Monats durch, um den Zugang zu Spezialisten und die Ergebnisse zu messen. Die Intensität der managed care Kontrollen wurde anhand des managed care Index des Plans und des Nutzen-/Kostenbeteiligungsindex, des bürointernen managed care Index, der Vergütung der Ärzte, finanzieller Anreize und der Nutzung klinischer Leitlinien gemessen. HAUPTERGEBNISSE: Eine finanzielle Zurückhaltung für Überweisungen war mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden, an einen Facharzt überwiesen zu werden, einer höheren Wahrscheinlichkeit, einen Facharzt ohne Überweisung zu sehen, und einer niedrigeren Patientenbewertung der Versorgung durch den Hausarzt. Andernfalls hatten Patienten in stärker managed Praxen und mit höheren Leistungen im außer Netzplan einen besseren Zugang zu Spezialisten. Patienten mit mehr vs. weniger managed care hatten ähnliche gesundheitliche Ergebnisse, aber Patienten in stärker managed Praxen hatten niedrigere Bewertungen der von ihren Hausärzten bereitgestellten Versorgung. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Erhöhte managed care Kontrollen waren im Allgemeinen nicht mit einem reduzierten Zugang zu Fachärzten und schlechteren Gesundheitsoutcomes für primärversorgte Patienten mit Schmerzen assoziiert, aber Patienten in stärker managed Praxen hatten niedrigere Bewertungen der von ihren Hausärzten bereitgestellten Versorgung.