Persistierende pulmene Hypertonie des Neugeborenen in der Zeit vor Stickstoffmonoxid: Praxisvariation und Ergebnisse

ZIELE: In der Zeit vor der weitverbreiteten Verwendung von inhalativem Stickstoffmonoxid soll die Prävalenz der persistierenden pulmonalen Hypertonie (PPHN) in einer multizentrischen Kohorte, demografische Merkmale der Bevölkerung, verwendete Behandlungen, die Ergebnisse dieser Behandlungen und die Variationen in der Praxis zwischen den Zentren bestimmt werden. STUDIENGESTALTUNG: Insgesamt wurden 385 Neugeborene, die >/=50% inspirierte Sauerstoff und/oder mechanische Beatmung erhielten und dokumentierte Hinweise auf PPHN (2D-Echokardiogramm oder präduktale oder postduktale Sauerstoffdifferenz) hatten, von der Aufnahme in 12 Level-III-Neonatal-Intensivstationen verfolgt. Demografische Daten, Behandlungen und Ergebnisse wurden dokumentiert. ERGEBNISSE: Die Prävalenz von PPHN betrug 1,9 pro 1000 Lebendgeburten (basierend auf 71 558 Neugeborenen) mit einer breiten Variation zwischen den Zentren (0,43-6,82 pro 1000 Lebendgeburten). Neugeborene mit PPHN wurden im Durchschnitt im Alter von 12 Stunden (Standardabweichung: 19 Stunden) auf die Level-III-Neonatal-Intensivstationen aufgenommen. Es wurden große Variationen in der Verwendung aller untersuchten Behandlungen an den Zentren festgestellt. Hyperventilation wurde insgesamt in 65% der Fälle verwendet, die Zentren variierten jedoch zwischen 33% und 92%, und die kontinuierliche Infusion von Alkalien wurde insgesamt in 75% verwendet, mit einer Spanne von 27% bis 93% der Neugeborenen. Zu den häufig verwendeten Behandlungen gehörten Sedierung (94%; Spanne: 77%-100%), Lähmung (73%; Spanne: 33%-98%) und Inotrop-Gabe (84%; Spanne: 46%-100%). Vasoaktive Medikamente, hauptsächlich Tolazolin, wurden bei 39% (Spanne: 13%-81%) der Neugeborenen eingesetzt. Trotz der großen Variationen in der Praxis gab es keinen signifikanten Unterschied in der Sterblichkeit zwischen den Zentren. Die Sterblichkeit betrug 11% (Spanne: 4%-33%). Keine spezifische Therapie war eindeutig mit einer Senkung der Sterblichkeit assoziiert. Um zu bestimmen, ob die Therapien äquivalent waren, wurden Neugeborene, die mit Hyperventilation behandelt wurden, mit denen verglichen, die eine Alkalinfusion erhielten. Hyperventilation reduzierte das Risiko einer extrakorporalen Membranoxygenierung, ohne die Nutzung von Sauerstoff im Alter von 28 Tagen zu erhöhen. Im Gegensatz dazu war die Anwendung von Alkalinfusion mit einer erhöhten Nutzung einer extrakorporalen Membranoxygenierung (Odds Ratio: 5,03 im Vergleich zu denen, die mit Hyperventilation behandelt wurden) und einer erhöhten Nutzung von Sauerstoff im Alter von 28 Tagen assoziiert. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Hyperventilation und Alkalinfusion sind in ihren Ergebnissen bei Neugeborenen mit PPHN nicht äquivalent. Randomisierte Studien sind erforderlich, um die Rolle dieser gängigen Therapien zu bewerten.