Behandlungsunterschiede und andere prognostische Faktoren im Zusammenhang mit der Überlebensrate bei Brustkrebs

ZIEL: Unterschiede und die relative Bedeutung von Behandlungsmodalitäten nach Krankenhausart zu bestimmen und deren Auswirkungen auf das Überleben von Brustkrebspatientinnen. DESIGN: Kohorte von bevölkerungsbasierten Krebsregister-B Brustkrebspatientinnen, die von 1984 bis 1990 diagnostiziert wurden. Die Analyse wurde innerhalb dieser Kohorte durchgeführt, stratifiziert nach Krankenhausart und Behandlungsmodalität. EINSTELLUNG: Bewohner von Orange County, Kalifornien, die mit Brustkrebs in 126 Krankenhäusern (kleine Gemeinschaft, große Gemeinschaft, Gesundheitsmanagementorganisation HMO oder Lehre) diagnostiziert und behandelt wurden. PATIENTEN: Insgesamt 5892 nicht-hispanische weiße Frauen ohne bekannte frühere Krebserkrankung und mit lokalisiertem oder regionalem, histologisch bestätigtem Brustkrebs. HAUPTERGEBNISMAßSTÄBE: Auswirkungen der Behandlungsmodalität und Krankenhausart auf das Überleben. Anpassungen für Unterschiede in Alter, Tumorgröße, Anzahl positiver Lymphknoten und Histologie wurden in die Analyse einbezogen. ERGEBNISSE: Der Einsatz der empfohlenen brusterhaltenden Chirurgie (BCS) war unter Lehrkrankenhäusern am höchsten, wo mehr als 50 % der Patienten mit lokalisiertem Krebs zwischen 1988 und 1990 BCS erhielten und 40 % bis 50 % mit regionalem Krebs zwischen 1984 und 1990 BCS erhielten. In nicht-lehrenden Krankenhäusern erhielten 30 % oder weniger der Patienten zwischen 1984 und 1989 BCS, unabhängig vom Stadium. Die Überlebensraten nach BCS waren mindestens ebenso gut wie die Überlebensraten nach einer totalen Mastektomie, unter der Annahme, dass andere Faktoren gleich waren. Die Überlebensraten variieren je nach Krankenhausart für Patienten mit lokalisiertem Krebs, wobei die Raten in großen Gemeinschaftskrankenhäusern signifikant besser und in HMO-Krankenhäusern im Vergleich zu kleinen Krankenhäusern signifikant schlechter waren. Patienten mit regionalem Krebs in großen Krankenhäusern hatten einen signifikanten Überlebensvorteil. FOLGERUNGEN: Eine größere Nutzung von BCS wird dringend empfohlen. Insgesamt hatten große Gemeinschaftskrankenhäuser signifikant bessere Überlebensraten als kleine Gemeinschafts- und HMO-Krankenhäuser. Weitere Nachuntersuchungen werden klären, ob die Unterschiede in Behandlung und Überleben nach Krankenhausart bestehen bleiben.