Behandelbare abdominelle pathologische Zustände und unerkannte maligne Neoplasien bei der Autopsie von Veteranen, die eine mechanische Beatmung erhalten haben

STUDIEZIEL: Bestimmung der Häufigkeit und Arten von major unerwarteten Diagnosen bei der Autopsie von medizinischen Patienten, die eine mechanische Beatmung erhielten und, wenn sie vor dem Tod bekannt gewesen wären, wahrscheinlich zu einer verbesserten Überlebensrate (Klasse I-Fehler) oder substantiell zu einer geänderten Behandlung, jedoch nicht zum Überleben (Klasse IIB-Fehler) geführt hätten. DESIGN: Retrospektive Kohortenstudie. EINSTELLUNG: Sechs medizinische Intensivstationen in einer Kooperationsstudie des Department of Veterans Affairs. PATIENTEN: Zweiundsiebzig obduzierte Patienten von 401 Veteranen, die eine mechanische Beatmung erhielten und im Krankenhaus starben. ERGEBNISSE: Die Fehlerquote der Klasse I betrug 12 %. Abdominal pathologische Zustände - Abszesse, Darmperforationen oder Infarkte - waren ebenso häufig wie Lungenembolien als Ursache für Klasse I-Fehler. Während Patienten mit abdominalen pathologischen Zuständen in der Regel über Bauchschmerzen klagten, wurden die Ergebnisse der Bauchuntersuchung bei den meisten Patienten als unauffällig angesehen und das Symptom wurde nicht weiterverfolgt. Sechs Prozent der Patienten hatten umfangreiche maligne Neoplasmen (Klasse IIB-Fehler). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Atypische Präsentation potenziell behandelbarer abdominaler pathologischer Zustände ist eine häufige Ursache für Klasse I-Fehler bei Veteranen, die eine mechanische Beatmung erhalten. Im Gegensatz dazu unterzogen sich mehrere Patienten mit unerkannte terminalen Erkrankungen intensiven Interventionen. Wenn die bei der Autopsie gewonnenen Informationen vor dem Tod bekannt gewesen wären, hätte sich die Behandlung bei 18 % der Patienten wahrscheinlich substantiell geändert.