Rasse und sozioökonomische Faktoren, die die frühzeitige Platzierung auf der Warteliste für eine Nierentransplantation beeinflussen.

Diese Kohortenstudie untersucht, ob es Ungerechtigkeiten im aktuellen System zur Listung von Patienten für eine kadaveröse Nierentransplantation gibt, indem univariate und multivariate Analysen verwendet werden, um Faktoren zu identifizieren, die mit einer frühen Registrierung vor Beginn der Dialyse verbunden sind. Es werden Patienteneintragungen für die Nieren- und Nieren-Pankreas-Wartelisten zwischen dem 1. April 1994 und dem 30. Juni 1996 (n = 41.596) aus allen 238 Nierentransplantationszentren des United Network for Organ Sharing einbezogen. Patienten- und Zentrumfaktoren, die den Dialysestatus (vor oder nach Beginn der Dialyse) zum Zeitpunkt der Registrierung vorhersagten, wurden untersucht. Unabhängige Prädiktoren für die Listung vor Dialyse (P 55); frühere Transplantation (OR = 1,80, Referenz: keine frühere Transplantation); 0 bis 8 Jahre Bildung, besuchte Hochschule und erhielt einen Hochschulabschluss (OR = 0,78, 1,18 und 1,37, jeweils Referenz: Hochschulabschluss); schwarze Rasse, Hispanoamerikaner und asiatisch/sonstige (OR = 0,47, 0,59 und 0,55, Referenz: weiß); Vollzeitbeschäftigung (OR = 1,98, Referenz: weniger als Vollzeit); Zahlung mit Medicare und privater Versicherung (OR = 0,35 und 1,24, jeweils Referenz: andere Zahlung); erhält Insulin (OR = 1,29, Referenz: nicht auf Insulin); gelistet für Nieren-Pankreas (OR = 1,43, Referenz: nur für Niere gelistet); gelistet in einem Zentrum mit einem Volumen >400 (OR = 1,22, Referenz: Volumen <400). Um mögliche Verzerrungen für den allgemeinen Zugang zur Gesundheitsversorgung und Überweisungen zur Transplantation zu beseitigen, wurde die Analyse auf Patienten beschränkt, die eine vorherige Transplantation hatten, und es wurden ähnliche Ergebnisse gefunden. Es wird geschlossen, dass rassische und ethnische Minderheiten, weniger gebildete Personen und Personen mit weniger finanziellen Ressourcen weniger wahrscheinlich als ihre Mitmenschen vor der Dialyse für eine Nierentransplantation gelistet werden. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass im aktuellen System für die Registrierung zur Nierentransplantation in den Vereinigten Staaten behebbare Ungleichheiten bestehen könnten. Bildungsmaßnahmen, die sich an Patienten und Anbieter richten, sowie kürzlich geforderte einheitliche Listenkriterien für die kadaveröse Organtransplantation könnten helfen, diese Ungleichheiten zu verringern.