Die sich verändernde Rolle der Stammzelltransplantation bei follikulärem Lymphom

Patienten mit fortgeschrittenem follikulärem Lymphom (FL) haben zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich Beobachtung, Strahlentherapie, Monotherapie oder Kombinationstherapie, mAbs und Radioimmunokonjugate. Diese Therapien können das progressionsfreie Überleben verlängern, aber keine kann eine Heilung bieten. Die allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation (allo-HSCT) bleibt die einzige heilbare Therapie für FL, wobei sich das Feld zunehmend auf die Anwendung von intensiv reduzierten Konditionierungsregimen verlagert, aufgrund der geringeren damit verbundenen Mortalität ohne Rückfall im Vergleich zu myeloablativen Regimen. Allerdings sind GVHD und Infektionen in der allo-HSCT-Population weiterhin problematisch. Die autologe HSCT (auto-HSCT) bietet hohe Ansprechraten und verlängert das progressionsfreie Überleben bei rezidivierenden Patienten, die chemosensitiv sind, und eine zunehmende Menge an Daten deutet darauf hin, dass auto-HSCT heilend sein kann, wenn sie rezidivierenden Patienten angeboten wird, die nicht stark vorbehandelt wurden. Auto-HSCT hat keine Rolle als Konsolidierungstherapie für Patienten in der ersten Remission basierend auf den Ergebnissen von 3 großen randomisierten Studien. Neuartige Konditionierungsregime mit Radioimmunokonjugaten wurden sowohl in auto-HSCT- als auch in allo-HSCT-Regimen verwendet, und die Ergebnisse haben sogar bei chemoresistenten Patienten Wirksamkeit gezeigt. Daher bleibt der optimale Zeitpunkt für HSCT, mit Ausnahme von Patienten in der ersten Remission, umstritten. Dennoch verbessern sich die Ergebnisse nach auto-HSCT und allo-HSCT weiterhin, und HSCT stellt eine Behandlungsmodalität dar, die bei allen FL-Patienten in Betracht gezogen werden sollte, insbesondere solange ihre Erkrankung chemoresponsiv bleibt.