Bewertung der Komplikationsrate als Maß für die Versorgungsqualität bei der koronaren Bypass-Operation

Ziel. — Zu bestimmen, ob Krankenhausrankings basierend auf Komplikationsraten die gleichen Informationen liefern wie Krankenhausrankings basierend auf Mortalitätsraten. Design. — Eine retrospektive Studie über Krankenhaussterblichkeit, Komplikationen und den Tod nach Komplikation (Versagen der Rettung). Krankenhäuser wurden mithilfe von Residuen bewertet, die den Unterschied zwischen der beobachteten und der erwarteten Anzahl von Ereignissen (aus logistischen Regressionsmodellen) darstellen; die Rankings wurden mithilfe von Spearman-Rangkorrelationen verglichen. Setting. — Krankenhäuser, die koronare Bypass-Operationen (CABG) in den MedisGroups National Comparative Data Bases von 1991 und 1992 durchführen. Patienten und Datensätze. — Datensätze zur Aktenabstraktion von 16.673 Patienten, die sich CABG-Eingriffen in 57 Krankenhäusern unterzogen, verknüpft mit Daten aus der jährlichen Umfrage der American Hospital Association von 1991. Ergebnisse. — Nach Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung bei der Patientenaufnahme gab es geringe Korrelationen zwischen den Krankenhausrankings basierend auf Tod oder Versagen der Rettung und jenen Rankings basierend auf Komplikationen (Tod vs. Komplikation, r=0,07, p=0,58; Versagen der Rettung vs. Komplikation, r=-0,22, p=0,11). Zudem waren viele Krankenhausmerkmale, die allgemein mit einer höheren Versorgungsqualität assoziiert sind, mit höheren Komplikationsraten, aber mit erwarteten oder niedrigeren als erwarteten Mortalitätsraten verbunden. Schlussfolgerungen. — Krankenhausrankings, die auf Komplikationsraten basieren, liefern andere Informationen als solche, die auf Mortalitätsraten basieren. Bis mehr über diese Unterschiede bekannt ist, sollten Komplikationsraten nicht zur Beurteilung der Versorgungsqualität von Krankenhäusern bei CABG-Operationen verwendet werden. (JAMA. 1995;274:317-323)