Transplantatversagen nach Knochenmarktransplantation bei schwerer aplastischer Anämie: Risikofaktoren und Behandlungsergebnisse

Zusammenfassung Das Transplantatversagen wurde bei 625 Patienten analysiert, die allogene Knochenmarktransplantate von HLA-identischen Geschwisterspendern als Behandlung für schwere aplastische Anämie erhielten. Achtundsechzig (11 %) hatten kein oder nur vorübergehendes Engraftment. Zweite Knochenmarktransplantationen waren bei 16 von 27 Patienten mit vorübergehendem anfänglichem Engraftment erfolgreich in Bezug auf die Erzielung einer verlängerten Überlebenszeit, jedoch nicht bei zehn Patienten ohne Anzeichen eines Engraftments nach der ersten Transplantation. Die wichtigsten Faktoren, die mit einem reduzierten Risiko für Transplantatversagen assoziiert waren, umfassten die Verwendung von Strahlung zur Prätransplantationsimmunosuppression und die Verwendung von Cyclosporin anstelle von Methotrexat oder T-Zell-Depletion des Spenderknochenmarks zur Prophylaxe gegen Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankung (GVHD). Unter 266 Patienten, die zur Transplantation nur mit Cyclophosphamid vorbereitet wurden, war das Risiko des Transplantatversagens bei Patienten erhöht, die vorherige Transfusionen erhalten hatten, und reduziert bei denen, die zuvor Kortikosteroide erhalten hatten. Weder die Zellmenge noch die Verabreichung von Spender-Buffy-Coat-Zellen beeinflussten die Wahrscheinlichkeit des Engraftments. Obwohl der Einsatz von Strahlung in der Konditionierung das Transplantatversagen reduzierte, wurde das Überleben nicht verbessert. Die posttransplantative Behandlung mit Cyclosporin und die Vermeidung von prätransplantativen Bluttransfusionen waren mit einem verbesserten Überleben assoziiert.