Die beste Compliance während eines decrementalen, aber nicht incrementalen, positiven endexspiratorischen Drucktests ist mit positivem endexspiratorischem Druck bei geöffneten Lungen verbunden.

Ein mathematisches Modell der Lunge des akuten Atemnotsyndroms (ARDS), das simulierten gravitativen Überdruck und Drucke beim Öffnen und Schließen von Alveolen integriert, wurde verwendet, um die mittlere tidal Druck-Volumen (PV) Steigung ("effektive Compliance") während incrementaler und decrementaler positiver endexspiratorischer Drucktests (PEEP) mit konstantem tidal Volumen (VT) "Belüftung" zu untersuchen. Während des incrementalen PEEP fiel der PEEP, der die maximale mittlere tidal PV Steigung ergab, nicht mit dem "offenen Lungen PEEP" (minimaler PEEP, der den endexspiratorischen Kollaps von 97,5 % der bei der End-Inspiration aufgeblasenen Alveolen verhindert) zusammen, und er variierte stark mit wechselndem VT und "Lungenmechanik". Incrementales PEEP mit niedrigem VT testet die Rekrutierung durch den Spitzenwertdruck, nicht die Verhinderung des Kollapses durch PEEP. Während des decrementalen PEEP mit niedrigem VT trat die maximale mittlere tidal PV Steigung bei einem PEEP von 2-3,5 cm H2O unter dem offenen Lungen PEEP auf, es sei denn, der Schließdruck war hoch. Hoher VT, hohe "spezifische Compliance" und hohe Öffnungsdrücke führten zu einer leicht höheren Unterschätzung des offenen Lungen PEEP. Die maximale mittlere tidal PV Steigung war immer höher (z.B. 93,7 gegenüber 16,69 ml/cm H2O), und die Variation der PV Steigung mit PEEP war während des decrementalen PEEP größer. Die maximale PV Steigung während eines decrementalen PEEP-Tests mit niedrigem VT könnte eine nützliche Methode zur Bestimmung des offenen Lungen PEEP bei ARDS sein und sollte klinisch untersucht werden.