Langfristiges Risiko für sekundäre Malignome bei Überlebenden der Hodgkin-Krankheit, die während der Adolescenz oder frühen Erwachsenenalter behandelt wurden

ZWECK: Quantifizierung des langfristigen Risikos für sekundäre bösartige Tumoren (SCs) bei Patienten, die in der Adolescenz oder im jungen Erwachsenenalter mit Hodgkin-Krankheit (HD) diagnostiziert wurden. PATIENTEN UND METHODEN: Das Risiko für SCs wurde bei 1.253 Patienten bewertet, die vor dem 40. Lebensjahr mit HD diagnostiziert und zwischen 1966 und 1986 in zwei niederländischen Krebszentren behandelt wurden. Die mediane Nachbeobachtungsdauer betrug 14,1 Jahre. ERGEBNISSE: Insgesamt entwickelten 137 Patienten SCs, verglichen mit 19,4 erwarteten Fällen auf der Grundlage der Inzidenzraten in der Allgemeinbevölkerung (relatives Risiko RR = 7,0; 95% Konfidenzintervall, 5,9 bis 8,3). Das 25-jährige aktuarielle Risiko für SC insgesamt betrug 27,7%. Das RR für solide Tumoren stieg stark mit jüngerem Alter bei der ersten Behandlung von HD an, nicht nur für Brustkrebs, sondern auch für alle anderen soliden Tumoren, mit RRs von 4,9, 6,9 und 12,7 für Patienten, die erstmals im Alter von 31 bis 39 Jahren, 21 bis 30 Jahren und ≤ 20 Jahren behandelt wurden. Unter den Patienten, die erstmals im Alter von 20 Jahren oder jünger behandelt wurden, war das RR für die Entwicklung eines soliden Tumors vor dem 40. Lebensjahr signifikant höher als das RR für die Entwicklung solider Tumoren im Alter von 40 bis 49 Jahren (RR = 27,9 gegenüber RR = 4,2; P = .0001). Patienten, die eine salvatorische Chemotherapie erhielten, hatten ein signifikant höheres Risiko für solide Tumoren, abgesehen von Brustkrebs, als Patienten, deren Behandlung auf die initiale Radiotherapie oder die initiale kombinierte Behandlung beschränkt war (RR = 9,4 bzw. 4,7; P = .004). SCHLUSSFOLGERUNG: Nach mehr als 20 Jahren Nachbeobachtung ist das Risiko für solide Tumoren bei Überlebenden von HD immer noch viel höher als in der allgemeinen Bevölkerung. Erfreulicherweise scheint das stark erhöhte Risiko für solide Tumoren bei Patienten, die jung (≤ 20 Jahre alt) bei der ersten Behandlung waren, zu sinken, während diese Patienten älter werden. Unsere Daten deuten darauf hin, dass Chemotherapie das Risiko für solide Tumoren infolge von Radiotherapie erhöhen kann.