Ergebnis nach einer dekompressiven Kraniotomie bei malignem Schwellung aufgrund einer schweren Kopfverletzung

ZIEL: Ziel dieser Studie war es, das Ergebnis nach einer dekompressiven Kraniotomie bei malignem Hirnödem aufgrund einer geschlossenen traumatischen Hirnverletzung (TBI) zu bewerten. METHODEN: In einem Zeitraum von 48 Monaten (März 2000 - März 2004) erlebten 50 von 967 aufeinanderfolgenden Patienten mit geschlossener TBI eine diffuse Hirnschwellung und unterzogen sich einer dekompressiven Kraniotomie, ohne Entfernung von Gerinnseln oder Prellungen, um den intrakraniellen Druck (ICP) zu kontrollieren oder gefährliche Gehirnverschiebungen umzukehren. Eine diffuse Verletzung wurde bei 44 Patienten nachgewiesen, eine evakuierte Raumforderung bei vier, bei denen die dekompressive Kraniotomie als separater Eingriff durchgeführt wurde, und eine nicht evakuierte Raumforderung bei zwei. Die dekompressive Kraniotomie wurde bei 10 Patienten dringlich vor der ICP-Überwachung durchgeführt; bei 40 Patienten wurde das Verfahren durchgeführt, nachdem der ICP auf die konventionelle medizinische Behandlung, wie in den Leitlinien der American Association of Neurological Surgeons beschrieben, nicht mehr ansprach. Überlebende wurden mindestens 3 Monate nach der Behandlung nachverfolgt, um ihren Glasgow Outcome Scale (GOS)-Score zu bestimmen. Die dekompressive Kraniotomie senkte den ICP bei 85% der Patienten auf weniger als 20 mm Hg. Bei den 40 Patienten, die vor der Dekompression eine ICP-Überwachung hatten, fiel der ICP von einem Durchschnitt von 23,9 auf 14,4 mm Hg (p < 0,001). Vierzehn von 50 Patienten starben, und 16 blieben entweder im vegetativen Zustand (sieben Patienten) oder waren schwerbehindert (neun Patienten). Zwanzig Patienten hatten ein gutes Ergebnis (GOS-Score 4-5). Unter den 30-tägigen Überlebenden trat ein gutes Ergebnis bei 17, 67 und 67% der Patienten mit Glasgow Coma Scale Scores nach der Wiederbelebung von 3 bis 5, 6 bis 8 und 9 bis 15 auf, jeweils (p < 0,05). Das Ergebnis wurde nicht durch anormale pupilläre Reaktion auf Licht, den Zeitpunkt der dekompressiven Kraniotomie, Gehirnverschiebung, wie sie durch computertomografische Scans nachgewiesen wurde, und das Alter der Patienten beeinflusst, möglicherweise wegen der geringen Anzahl der Patienten in jedem der Subsets. Zu den Komplikationen gehörten Hydrozephalus (fünf Patienten), hämatomatische Schwellung ipsilateral zur Kraniotomie-Stelle (acht Patienten) und subdurales Hygrom (25 Patienten). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die dekompressive Kraniotomie war mit einem besseren als erwarteten funktionalen Ergebnis bei Patienten mit medizinisch unkontrollierbarem ICP und/oder Gehirnherniation assoziiert, im Vergleich zu den Ergebnissen anderer Kontrollkohorten, die in der Literatur berichtet wurden.