Prognostischer Wert der Myokardviabilität, die durch Myokardkontrast-Echokardiographie früh nach akutem Myokardinfarkt erkannt wird

ZIELE: Diese Studie wollte bestimmen, ob die nach akutem Myokardinfarkt (AMI) durch Myokardkontrast-Echokardiographie (MCE) festgestellte residuelle Myokardviabilität harte kardiale Ereignisse vorhersagen kann. HINTERGRUND: Die durch MCE erkannte Myokardviabilität hat sich als prognostisch relevant für die Wiederherstellung der linken Ventrikelfunktion (LV) bei Patienten mit AMI erwiesen. Bislang hat jedoch keine Studie ihren Wert zur Vorhersage schwerwiegender ungünstiger Ergebnisse bei AMI-Patienten nach Thrombolyse gezeigt. METHODEN: Dementsprechend unterzogen sich 99 stabile Patienten 7 +/- 2 Tage nach AMI einer schwachgradigen MCE. Der Kontrastdefektindex (CDI) wurde durch die Addition der Kontrastwerte (1 = homogen; 2 = reduziert; 3 = minimal/fehlende Opazität) in allen 16 LV-Segmenten geteilt durch 16 ermittelt. Bei der Entlassung hatten 65 (68%) Patienten entweder eine Revaskularisation erhalten oder waren dafür eingeplant, unabhängig vom MCE-Ergebnis. Die Patienten wurden anschließend bezüglich kardialer Todesfälle und nicht-tödlicher AMIs nachverfolgt. ERGEBNISSE: Von den 99 Patienten waren 95 für die Nachuntersuchung verfügbar. Davon erlitten 86 (87%) eine Thrombolyse. Im Verlauf der Nachbeobachtungszeit von 46 +/- 16 Monaten gab es 15 (16%) Ereignisse (8 kardiale Todesfälle und 7 nicht-tödliche AMIs). Unter den klinischen, biochemischen, elektrokardiographischen, echokardiographischen und koronarangiographischen Prognosemarkern war das Ausmaß der residuellen Myokardviabilität ein unabhängiger Prädiktor für den kardialen Tod (p = 0.01) und für den kardialen Tod oder AMI (p = 0.002). Ein CDI von ≤ 1,86 und ≤ 1,67 sagte das Überleben und das Überleben oder das Fehlen eines wiederkehrenden AMIs bei 99% bzw. 95% der Patienten voraus. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Das Ausmaß der residuellen Myokardviabilität, das durch MCE vorhergesagt wird, ist ein starker unabhängiger Prädiktor für harte kardiale Ereignisse bei Patienten nach AMI.