Mechanismen der Pleurodese

Die Pleurodese zielt darauf ab, den pleuralen Raum zu obliterieren, indem eine extensive Adhäsion der viszeralen und parietalen Pleura erzeugt wird, um einen Rückfall von entweder pleuralen Ergüssen (hauptsächlich malignen) oder Pneumothorax zu kontrollieren. Eine enge und vollständige Apposition zwischen den beiden Pleurablättern ist eine notwendige Bedingung, um eine erfolgreiche Pleurodese zu erreichen, aber – neben diesem mechanischen Aspekt – gibt es viele biologische Mechanismen, die den meisten der aktuell verwendeten sklerosierenden Mittel gemeinsam zu sein scheinen. Nach intrapleuraler Anwendung des sklerosierenden Mittels sind diffuse Entzündung, Ungleichgewicht der pleuralen Koagulation-Fibrinolyse (das die Bildung von Fibrinadhäsionen begünstigt), Rekrutierung und anschließende Proliferation von Fibroblasten sowie Kollagenproduktion Feststellungen im pleuralen Raum. Die pleurale Mesothel-Auskleidung ist das primäre Ziel des Sklerosierungsmittels und spielt eine entscheidende Rolle im gesamten Pleurodese-Prozess, einschließlich der Freisetzung mehrerer Mediatoren wie Interleukin-8, Transformationswachstumsfaktor-β und basischem Fibroblastenwachstumsfaktor. Wenn die Tumorlast hoch ist, sind normale Mesothelzellen selten, und folglich ist die Reaktion auf das sklerosierende Mittel verringert, was zu einem Scheitern der Pleurodese führt. Auch der Typ des Tumors in der Pleurahöhle kann das Ergebnis der Pleurodese beeinflussen (diffuses malignes Mesotheliom und metastatische Lungenkarzinome haben ein schlechteres Ansprechen). Es besteht allgemeine Einigkeit darüber, dass Talk die besten Ergebnisse erzielt, und es gibt auch vorläufige experimentelle Studien, die darauf hindeuten, dass es Apoptose in Tumorzellen induzieren und Angiogenese hemmen kann, wodurch eine bessere Kontrolle des malignen pleuralen Ergusses ermöglicht wird. Es bestehen Bedenken hinsichtlich von Komplikationen (möglicherweise in Zusammenhang mit Talk, aber auch anderen Mitteln), die mit systemischer Entzündung und möglicher Aktivierung der Koagulationskaskade verbunden sind. Um eine extrapleurale Talkverbreitung zu verhindern, wird Talk mit großen Partikeln empfohlen. Obwohl es dies – bis zu einem gewissen Grad – mit den Mechanismen, die zur Pleurodese führen, beeinträchtigen könnte, muss daher eine sorgfältig abgewogene klinische Entscheidung getroffen werden, wird prophylaktische Behandlung mit subkutanem Heparin während des Krankenhausaufenthalts (unmittelbar vor und nach dem Pleurodeseverfahren) empfohlen.