Ältere Patienten, die zur geriatrischen Konsultation in die Notaufnahme überwiesen wurden: Merkmale und Gesundheitsnutzung

HINTERGRUND: Eine umfassende geriatrische Bewertung (CGA) ist in der Umgebung der Notaufnahme (ED) schwer durchzuführen, und die Wirksamkeit von Screeninginstrumenten zur Identifizierung verletzlicher älterer ED-Patienten, die die besten Kandidaten für eine geriatrische Konsultation sind, bleibt fraglich. ZIEL: Die Merkmale älterer Patienten zu bestimmen, die von ED-Mitarbeitern für eine geriatrische Konsultation überwiesen wurden, und die anschließende Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung dieser Patienten zu untersuchen. METHODEN: Sekundäranalyse von Daten, die zuvor für eine prospektive Beobachtungsstudie von Patienten im Alter von 75 Jahren und älter, die die ED eines akademischen Krankenhauses in der Schweiz über einen Zeitraum von vier Monaten besuchten, gesammelt wurden (Michalski-Monnerat et al., J Am Geriatr Soc 68(12):2914-20, 2020). Sozio-demografische, Gesundheits-, funktionale (grundlegende Tätigkeiten des täglichen Lebens; BADL), kognitive und affektive Statusdaten wurden bei der Aufnahme von einer Forschungs Krankenschwester mithilfe einer standardisierten kurzen geriatrischen Bewertung erfasst. Informationen zu geriatrischen Konsultationen, Hospitalisierungen, Entlassungsort und 30-tägiger Wiederverlegung wurden aus der Krankenhausdatenbank abgerufen. Bivariable und multivariable Analysen wurden unter Verwendung dieses zuvor gesammelten Datensatzes durchgeführt. ERGEBNISSE: Zweiunddreißig (15,8%) der 202 eingeschriebenen Patienten wurden zur geriatrischen Konsultation überwiesen. Im Vergleich zu den anderen waren sie älter (84,9 ± 5,4 vs 82,9 ± 5,4 Jahre, p = .03), stärker in BADL beeinträchtigt (4,8 ± 1,6 vs 5,5 ± 1,0, p = .01), hatten mehr Begleiterkrankungen (5,3 ± 1,5 vs 4,5 ± 1,9, p = .03), wurden häufiger nach einem Sturz aufgenommen (43,7% vs 19,4%, p = .01) und waren im vorhergehenden 6-Monats-Zeitraum hospitalisiert (53,1% vs 30,6%, p = .02). Multivariable Analysen, die für Variablen, die signifikant mit den Ergebnissen in der bivariablen Analyse assoziiert waren, adjustiert wurden, ergaben, dass die Aufnahme nach einem Sturz (AdjOR 4.0, 95%CI 1.7-9.4, p < .01) und vorherige Hospitalisierung (AdjOR 2.7, 95% CI 1.2-6.2, p = .02) weiterhin mit erhöhten Chancen auf eine Konsultation assoziiert waren, während die inverse Assoziation mit der BADL-Leistung bestehen blieb (AdjOR 0.7, 95%CI 0.5-0.9, p = .01). Patienten, die zur geriatrischen Konsultation überwiesen wurden, hatten höhere Chancen auf eine Hospitalisierung (84,4% vs 49,4%; AdjOR 5.9, 95%CI 2.1-16.8, p < .01), aber ähnliche Chancen auf eine Entlassung nach Hause bei Aufnahme und auf eine 30-tägige Wiederverlegung. SCHLUSSFOLGERUNG: Etwa einer von sechs älteren ED-Patienten wurde zur geriatrischen Konsultation überwiesen, die sich als die verwundbarsten zu zeigen schienen, wie durch ihre erhöhte Hospitalisierungsrate angedeutet. Alternative Strategien sind erforderlich, um den Zugang zu geriatrischen Konsultationen in der ED zu verbessern.