Systematische Vergleich von Perfusions-CT und CT-Angiographie bei akut Schlaganfallpatienten

ZIEL: Ziel dieser Studie war es, die Genauigkeit der nicht-kontrastverstärkten Computertomographie (NCT), der Perfusions-Computertomographie (PCT) und der computertomographischen Angiographie (CTA) systematisch zu bewerten, um den Ort der Okklusion, den Infarktkern, das rettbare Hirngewebe und den kollateralen Blutfluss bei einer großen Serie von Patienten mit Verdacht auf akuten Schlaganfall zu bestimmen. METHODEN: Wir identifizierten retrospektiv alle aufeinanderfolgenden Patienten mit Zeichen und Symptomen, die auf einen hemisphärischen Schlaganfall von weniger als 48 Stunden hindeuteten und bei deren Aufnahme NCT, PCT und CTA durchgeführt wurden, und die innerhalb von 6 Monaten nach der ersten Bildgebung eine follow-up CT/CTA oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) sowie eine Magnetresonanzangiographie (MRA) erhielten. Zwei Neuroradiologen bewerteten die NCT auf Hypodensität, die PCT auf Infarktkern und rettbares Hirngewebe sowie die CTA-Quellbilder und maximale Intensitätsprojektionen auf den Ort der Okklusion, den Infarktkern und den kollateralen Blutfluss. Follow-up CTA und MRA wurden auf persistierende arterielle Okklusion oder Reokklusion beurteilt. Follow-up CT und MRT wurden auf den endgültigen Infarktfokus und das Volumen überprüft und als Goldstandard verwendet, um die Sensitivität (SE) und Spezifität (SP) der ersten Bildgebung zu berechnen. ERGEBNISSE: Insgesamt wurden 113 Patienten für die Analyse berücksichtigt, darunter 55 Patienten mit einer endgültigen Diagnose von Schlaganfall. CTA-Quellbilder waren die genaueste Technik zur Erkennung des Okklusionsortes (SE = 95 %; SP = 100 %). Reduziertes zerebrales Blutvolumen in der PCT war der genaueste Prädiktor für das endgültige Infarkvolumen (SE = 80 %; SP = 97 %). Erhöhte mittlere Transitzeit in der PCT war ein Prädiktor für das Gewebe, das bei Patienten mit persistierender arterieller Okklusion für einen Infarkt gefährdet ist. CTA maximal Intensitätsprojektionen waren die beste Technik zur Quantifizierung des Grades der kollateralen Zirkulation. INTERPRETATION: Die genaueste Beurteilung des Okklusionsortes, des Infarktkerns, des rettbaren Hirngewebes und der kollateralen Zirkulation bei Patienten mit Verdacht auf einen akuten Schlaganfall wird durch eine Kombination aus PCT und CTA ermöglicht.