Leistungsbasierte Finanzierung für bessere Dienstleistungsqualität in ruandischen Gesundheitszentren: 3 Jahre Erfahrung

Im Jahr 2005 startete das Ministerium für Gesundheit in Ruanda, unterstützt von der Belgischen Technischen Zusammenarbeit, eine Strategie der leistungsbasierten Finanzierung (PBF) in einer Gruppe von 74 Gesundheitszentren (HCs), die 2 Millionen Einwohner abdeckten. Im Jahr 2006 wurde PBF auf eine zusätzliche Gruppe von 85 HCs ausgeweitet, wodurch 3,8 Millionen Einwohner erreicht wurden. Diese Studie bewertet die Auswirkungen von PBF auf die Leistung der HCs von 2005 bis 2007. Es wurden zusammengesetzte Indikatoren zur Messung der Quantität und Qualität der Dienstleistungen entwickelt und durch monatliche formative Supervisionen von qualifizierten und gut ausgebildeten Bezirksaufsehern bewertet. Die Strategie basierte auf einer festen Gebühr pro qualitätsgeprüfter Dienstleistung. Das gesamte Budget für die Umsetzung von PBF belief sich auf 0,25 €/Einwohner/Jahr, davon 0,20 €/Einwohner/Jahr für Subventionen und geschätzte 0,05 €/Einwohner/Jahr für Verwaltung, Aufsicht und Schulung. Ein positiver Effekt auf die Nutzungsraten wurde nur für Aktivitäten beobachtet, die zuvor weniger gut organisiert waren; in diesem Fall für Wachstumsüberwachungsdienste und institutionelle Geburten. Die Qualität der Dienstleistungen, definiert als die Einhaltungsrate mit nationalen und internationalen Normen, stieg für alle Dienste in beiden Gruppen erheblich an. Ein nachhaltiges Qualitätsniveau zwischen 80 % und 95 % wurde innerhalb von 18 Monaten in der ersten Gruppe erreicht. Ein ähnliches Ergebnis wurde in der zweiten Gruppe nach 8 Monaten erzielt.