Neuropsychologische Ergebnisse aus einer randomisierten Studie zur dreifachen intrathekalen Chemotherapie im Vergleich zu 18 Gy cranialer Bestrahlung als CNS-Behandlung bei akuter lymphoblastischer Leukämie: Ergebnisse aus dem Dana-Farber Cancer Institute ALL Consortium Protokoll 95-01

ZIEL: Wir evaluierten die späte neuropsychologische Toxizität bei Kindern, die wegen akuter lymphoblastischer Leukämie (ALL) mit Standardrisiko behandelt wurden und zufällig zugeordnet wurden, um entweder eine craniale Strahlentherapie (CRT) mit doppelter intrathekaler (IT) Chemotherapie oder intensive dreifache IT-Chemotherapie (keine CRT) als CNS-gerichtete Therapie zu erhalten. PATIENTEN UND METHODEN: Zwischen 1996 und 2000 wurden 164 Kinder mit Standardrisiko-ALL, die im Dana-Farber Cancer Institute Consortium Protokoll 95-01 behandelt wurden, zufällig zugeordnet, um entweder 18 Gy CRT in zweimal täglichen Fraktionen (0,9 DOSIERUNGSFEHLER KORRIGIERT Gy) mit doppelter IT-Therapie (Methotrexat und Cytarabin) oder intensive dreifache IT- Medikamente (Methotrexat, Cytarabin und Hydrocortison) ohne CRT zu erhalten. Die neuropsychologische Testung wurde median 6 Jahre nach der Diagnose für 79 Kinder abgeschlossen (CRT, n = 39; triple IT, n = 40), von denen alle in kontinuierlicher kompletter Remission waren. ERGEBNISSE: Die kognitive Funktion beider Gruppen lag durchweg im durchschnittlichen Bereich, ohne konsistente Gruppenunterschiede in grundlegenden kognitiven Fähigkeiten. Kinder, die in der CRT plus doppelter IT-Gruppe behandelt wurden, zeigten jedoch weniger flüssige Ausgaben und waren weniger effektiv darin, ihr Verhalten nach Elternberichten zu modulieren. SCHLUSSFOLGERUNG: Diese randomisierte Studie offenbarte nur subtile Unterschiede 6 Jahre nach der Diagnose zwischen Kindern, die CNS-Therapie als CRT plus doppeltes IT-Medikament oder als intensive dreifache IT-Medikamente erhielten. In den meisten Situationen, in denen eine vergleichbare therapeutische Wirksamkeit ohne CRT erreicht werden kann, ist es vorzuziehen, dies zu tun. Wo therapeutisch notwendig, könnte jedoch CRT in niedrigeren Dosen kein Risiko für signifikante Neurotoxizität hinzufügen.