Langzeitfolgen bei Personen mit verlängertem PR-Intervall oder Erstgradigem Atrioventrikulärem Block

KONTEXT: Die Verlängerung des elektrokardiographischen PR-Intervalls, bekannt als erstgradiger atrioventrikularer Block, wenn das PR-Intervall 200 Millisekunden überschreitet, ist in der klinischen Praxis häufig anzutreffen. ZIEL: Bestimmung der klinischen Bedeutung der PR-Verlängerung bei ambulanten Personen. DESIGN, EINSTELLUNG UND TEILNEHMER: Prospektive, gemeinschaftsbasierte Kohorte mit 7575 Personen aus der Framingham-Herzstudie (Durchschnittsalter 47 Jahre; 54% Frauen), die eine routinemäßige 12-Kanal-Elektrokardiographie durchführten. Die Studienkohorte wurde von den Basisuntersuchungen von 1968-1974 bis 2007 prospektiv nachverfolgt. Multivariable-adjustierte Cox-Proportional-Hazards-Modelle wurden verwendet, um die Assoziationen zwischen dem PR-Intervall und der Inzidenz von Arrhythmieereignissen und Tod zu untersuchen. HAUPTAUSGANGSMESSUNG: Neu aufgetretene Vorhofflimmern (AF), Herzschrittmacherimplantation und Sterblichkeit aus allen Ursachen. ERGEBNISSE: Während der Nachverfolgung entwickelten 481 Teilnehmer AF, 124 benötigten eine Herzschrittmacherimplantation und 1739 starben. Bei der Basisuntersuchung hatten 124 Personen PR-Intervalle, die länger als 200 Millisekunden waren. Für diejenigen mit PR-Intervallen länger als 200 Millisekunden verglichen mit denen mit PR-Intervallen von 200 Millisekunden oder kürzer betrugen die Inzidenzraten pro 10.000 Personenjahre 140 (95% Konfidenzintervall CI, 95-208) vs 36 (95% CI, 32-39) für AF, 59 (95% CI, 40-87) vs 6 (95% CI, 5-7) für die Herzschrittmacherimplantation und 334 (95% CI, 260-428) vs 129 (95% CI, 123-135) für die Sterblichkeit aus allen Ursachen. Die entsprechenden absoluten Risikosteigerungen betrugen 1,04% (AF), 0,53% (Herzschrittmacherimplantation) und 2,05% (Sterblichkeit aus allen Ursachen) pro Jahr. In multivariaten Analysen war jeder 20-Millisekunden-Zuwachs im PR mit einer adjustierten Hazard Ratio (HR) von 1,11 (95% CI, 1,02-1,22; P = .02) für AF, 1,22 (95% CI, 1,14-1,30; P < .001) für Herzschrittmacherimplantation und 1,08 (95% CI, 1,02-1,13; P = .005) für die Sterblichkeit aus allen Ursachen assoziiert. Personen mit erstgradigem atrioventrikulärem Block hatten ein 2-fach adjusted Risiko für AF (HR, 2,06; 95% CI, 1,36-3,12; P < .001), ein 3-fach adjusted Risiko für Herzschrittmacherimplantation (HR, 2,89; 95% CI, 1,83-4,57; P < .001) und ein 1,4-fach adjusted Risiko für die Sterblichkeit aus allen Ursachen (HR, 1,44, 95% CI, 1,09-1,91; P = .01). SCHLUSSFOLGERUNG: Die Verlängerung des PR-Intervalls ist mit erhöhten Risiken für AF, Herzschrittmacherimplantation und Sterblichkeit aus allen Ursachen assoziiert.