Ultraschall am Krankenbett reduziert die diagnostische Unsicherheit und leitet die Reanimation bei Patienten mit undifferenzierter Hypotonie*

ZIELE: Der Einsatz von Ultraschall bei der Bewertung von Patienten mit undifferenzierter Hypotonie wurde in mehreren Protokollen vorgeschlagen. Wir wollten die Auswirkungen eines Ultraschall-Hypotonie-Protokolls auf die diagnostische Sicherheit der Ärzte, die diagnostischen Fähigkeiten sowie die Behandlung und Ressourcennutzung bewerten. DESIGN: Prospektive Beobachtungsstudie. SETTING: Notaufnahme in einem einzigen akademischen tertiären Krankenhaus. PROBANDEN: Eine zweckmäßige Stichprobe von Patienten mit einem systolischen Blutdruck von weniger als 90 mm Hg nach einer initialen Flüssigkeitsreanimation, die keine offensichtliche Ursache für die Hypotonie hatten. INTERVENTIONEN: Ein zugelassener Ultraschallarzt führte bei jedem Patienten einen Ultraschall gemäß einem standardisierten Hypotonie-Protokoll durch. Die differentialdiagnostischen Überlegungen und der Behandlungsplan wurden vom behandelnden Arzt unmittelbar vor und nach dem Ultraschall eingeholt. Eine blinde chart-Überprüfung wurde für Behandlung und Diagnose während des Notaufenthalts und der stationären Krankenhausaufenthalts durchgeführt. MESSUNGEN UND HAUPTERGEBNISSE: Die primären Endpunkte waren die Identifizierung einer genauen Ursache für die Hypotonie und die Veränderung der diagnostischen Unsicherheit der Ärzte. Die sekundären Endpunkte waren Änderungen im Behandlungsplan, Ressourcennutzung und Änderungen der Verlegung nach Durchführung des Ultraschalls. Hundertachtzehn Patienten mit einem Durchschnittsalter von 62 Jahren wurden rekrutiert. Es gab einen signifikanten Rückgang der aggregierten Komplexität der diagnostischen Unsicherheit um 27,7 % vor und nach dem Ultraschall-Hypotonie-Protokoll (1,85-1,34; -0,51 95% CI, -0,41 bis -0,62) sowie einen signifikanten Anstieg des absoluten Anteils der Patienten mit einer definitiven Diagnose von 0,8 % auf 12,7 %. Insgesamt zeigte die führende Diagnose nach dem Ultraschall-Hypotonie-Protokoll eine ausgezeichnete Übereinstimmung mit der blinden Konsensdiagnose (Cohen k = 0,80). Neunundzwanzig Patienten (24,6 %) hatten eine signifikante Änderung im Einsatz von intravenösen Flüssigkeiten, vasoaktiven Substanzen oder Blutprodukten. Es gab auch signifikante Änderungen in der großen diagnostischen Bildgebung (30,5 %), Konsultationen (13,6 %) und der Notfallverlegung (11,9 %). FOLGERUNGEN: Die klinische Behandlung, die den frühen Einsatz von Ultraschall bei Patienten mit Hypotonie umfasst, leitet die Diagnose genau, reduziert die diagnostische Unsicherheit der Ärzte signifikant und verändert erheblich die Behandlung und Ressourcennutzung in der Notaufnahme.