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Es gibt eine große ländlich-städtische Diskrepanz im Anteil der Krankenhäuser, die von der Joint Commission on the Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO) akkreditiert sind. Mehrere Faktoren können beeinflussen, ob ein Krankenhaus am Akkreditierungsprozess teilnimmt. Einige dieser Faktoren sind die Größe des Krankenhauses, die Fallmischung und das Eigentum. Allerdings sind, selbst nach Kontrolle vieler dieser Faktoren, Krankenhäuser in den ländlichsten Gebieten weniger wahrscheinlich von der JCAHO akkreditiert als städtische Krankenhäuser. Eine Umfrage wurde durchgeführt, um zu erforschen, warum ländliche Krankenhäuser nicht am Akkreditierungsprozess teilnehmen. Die Umfrageergebnisse zeigen, dass der größte Faktor, der ländliche Krankenhäuser davon abhält, eine Akkreditierung zu beantragen, die Kosten sind. Ohne die Akkreditierung durch die JCAHO und die Einhaltung ihrer Bewegung hin zur Leistungsbewertung wird die Qualitätsüberwachung ländlicher Krankenhäuser noch weiter hinter die städtischer Krankenhäuser zurückfallen. Politische Initiativen, die die Akkreditierung finanziell machbarer machen, sollten in Betracht gezogen werden.
Brasure et al. (Fri,) haben diese Frage untersucht.