Zentraleffekte und andere Faktoren, die die Temporisierung und Ableitung von Liquor cerebrospinalis bei Frühgeborenen mit intraventrikulärer Blutung beeinflussen

ZIEL: Es gibt wenig Konsens über die Indikationen für chirurgische Liquor-Ableitungen (entweder mit implantierten temporaisierenden Geräten Reservoir oder subgalealem Shunt oder nur Shunt) bei Frühgeborenen mit posthämorrhagischem Hydrozephalus. Die Autoren bestimmten klinische und neuroimaging Faktoren, die mit der Anwendung chirurgischer Liquor-Ableitungen bei Neugeborenen mit intraventrikulärer Blutung (IVH) assoziiert sind, und beschreiben Variationen in den Praktiken über 4 große pädiatrische Zentren. METHODEN: Die Verwendung von implantierten temporaisierenden Geräten und die Umstellung auf permanente Shunts wurde in einer aufeinanderfolgenden Stichprobe von 110 Neugeborenen untersucht, die chirurgisch wegen IVH in Verbindung mit Frühgeburtlichkeit in den 4 klinischen Zentren des Hydrocephalus Clinical Research Network (HCRN) behandelt wurden. Klinische, neuroimaging und sogenannte Versorgungsfaktoren wurden analysiert. ERGEBNISSE: Dreiundsiebzig (66 %) der Patienten unterzogen sich Temporisierungsverfahren, einschließlich 50 Ventrikeldrainagereservoirs und 23 subgalealen Shunt-Implantationen. Zentrum (p < 0,001), zunehmende Ventrikelgröße (p = 0,04) und Bradykardie (p = 0,07) standen in Zusammenhang mit der Verwendung eines implantierten temporaisierenden Geräts, während Apnoe, occipitofrontaler Umfang (OFC) und Fontanellenbewertungen dies nicht taten. Implantierte temporaisierende Geräte wurden bei 65 (89 %) der 73 Neugeborenen in permanente Shunts umgewandelt. Nur eine volle Fontanelle (p < 0,001) und eine erhöhte Ventrikelgröße (p = 0,002) waren mit der Umwandlung der temporaisierenden Geräte in permanente Shunts assoziiert, während Zentrum, OFCs und Blutgerinnselmerkmale dies nicht waren. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Es gibt erhebliche Zentervariabilität in den neurochirurgischen Ansätzen zur Temporisierung von IVH bei Frühgeburtlichkeit innerhalb des HCRN; jedoch wird keine Variation zwischen den Zentren bei permanenten Shunts festgestellt. Eine zunehmende Ventrikelgröße, eher als klassische klinische Befunde wie zunehmende OFCs, stellt die Schwelle für die Temporisierung oder Ableitung von Liquor dar.