Management von Dyspnoe bei Patienten mit fortgeschrittener chronisch obstruktiver Lungenerkrankung: Eine klinische Praxisrichtlinie der Canadian Thoracic Society

Dyspnoe ist ein kardinales Symptom der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), und ihre Schwere und Ausprägung nehmen mit dem Fortschreiten der Krankheit zu, was zu erheblichen Beeinträchtigungen und einem negativen Einfluss auf die Lebensqualität führt. Refraktäre Dyspnoe ist ein häufiges und schwieriges Symptom, das bei Patienten mit fortgeschrittener COPD zu behandeln ist. Es gibt viele Fragen zur optimalen Behandlung und insbesondere, ob verschiedene Therapien in diesem Kontext wirksam sind. Das vorliegende Dokument wurde erstellt, um diese wichtigen klinischen Fragen mithilfe eines evidenzbasierten systematischen Bewertungsprozesses zu adressieren, der von einem repräsentativen interprofessionellen Expertengremium geleitet wurde. Die Evidenz unterstützt die Vorteile von oralen Opioiden, neuromuskulärer elektrischer Stimulation, Brustwandvibration, Gehhilfen und Lippenbremse in der Behandlung von Dyspnoe beim einzelnen Patienten mit fortgeschrittener COPD. Sauerstoff wird für COPD-Patienten mit ruhender Hypoxämie empfohlen, jedoch sollte dessen Verwendung zur gezielten Behandlung von Dyspnoe in diesem Kontext für Patienten vorbehalten sein, die einen symptomatischen Nutzen erhalten. Es gibt nicht genügend Evidenz zur Unterstützung der routinemäßigen Anwendung von anxiolytischen Medikamenten, nebulisierten Opioiden, Akupunktur, Akupressur, ablenkenden auditiven Reizen (Musik), Entspannung, Handventilatoren, Beratungsprogrammen oder Psychotherapie. Es gibt auch keine Evidenz zur Unterstützung der Verwendung von zusätzlichem Sauerstoff zur Verringerung der Dyspnoe bei nicht-hypoxämischen Patienten mit fortgeschrittener COPD. Aufgrund der aktuellen Unvertrautheit mit der Verschreibung und Dosierung von Opioidtherapien in diesem Kontext wird ein möglicher Ansatz für ihre Verwendung veranschaulicht. Die Rolle von Opioiden und anderen effektiven Therapien im umfassenden Management von refraktärer Dyspnoe bei Patienten mit fortgeschrittener COPD wird diskutiert.