Die Interaktion zwischen Spendermerkmalen, Schweregrad der Lebererkrankung und den Kosten der Lebertransplantation

Die genaue Bewertung der Auswirkungen der Spenderqualität auf die Kosten der Lebertransplantation (LT) wurde durch das Fehlen einer umfangreichen, multizentrischen Studie mit detaillierten klinischen und wirtschaftlichen Daten eingeschränkt. Eine neuartige retrospektive Datenbank, die Informationen des University HealthSystem Consortium und des Organ Procurement and Transplantation Network-Registers verknüpft, wurde unter Verwendung der multiplen Regressionsanalyse untersucht, um die Beziehung zwischen Spenderqualität (bewertet durch den Donor Risk Index DRI), Schweregrad der Erkrankung des Empfängers und den Gesamtkosten im Krankenhaus (Transplantation und alle Wiederaufnahmen) für ein Jahr nach LT zu bestimmen. Kostendaten waren für 9059 LT-Empfänger verfügbar. Ein steigender MELD-Score, ein höherer DRI, gleichzeitige Leber-Nieren-Transplantationen, weibliches Geschlecht und frühere Lebertransplantationen waren mit steigenden Kosten für LT assoziiert (P < 0,05). MELD und DRI interagieren, um die Kosten für LT synergistisch zu erhöhen (P < 0,05). Spender im höchsten DRI-Quartil fügten den Kosten der Transplantation nahezu 12.000 und den Nachtransplantationskosten fast 22.000 im Vergleich zu Spendern mit dem niedrigsten Risiko hinzu. Unter den einzelnen Komponenten des DRI hatte die Spende nach Herzstillstand (erhöhte Kosten um 20.769 im Vergleich zu hirntoten Spendern) den größten Einfluss auf die Transplantationskosten. Insgesamt stiegen die Kosten nach einem Jahr bei älteren Spendern, Minderheitenspenden, national geteilten Organen und denen mit kalten Ischämiezeiten von 7-13 Stunden an (P < 0,05 für alle). Zusammenfassend ist die Spenderqualität, wie sie durch den DRI gemessen wird, ein unabhängiger Prädiktor für die LT-Kosten in der perioperativen und postoperativen Phase. Zentren in stark wettbewerbsintensiven Regionen, die Transplantationen bei höheren MELD-Patienten mit hoch DRI-Lebern durchführen, können insbesondere von den synergistischen Auswirkungen dieser Faktoren betroffen sein.