Hospiznutzung bei Minderheiten im letzten Lebensjahr: Ergebnisse der Nationalen Mortalitätsnachbefragung

ZIELE: Untersuchung der rassischen/ethnischen Unterschiede in den Raten der Hospiznutzung in einer nationalen Kohorte und Identifizierung individueller Merkmale, die mit der Hospiznutzung verbunden sind. DESIGN: Sekundäranalyse der Nationalen Mortalitätsnachbefragung 1993 (NMFS), einer landesweit erhobenen Stichprobe mittels Sterbeurkunden und Interviews mit Angehörigen (Proxy-Respondenten), um Sterblichkeits-, Sozial- und Wirtschaftsdaten sowie Informationen zur Gesundheitsnutzung im letzten Lebensjahr von 23.000 verstorbenen Personen bereitzustellen. SETTING: Hospizpflege. TEILNEHMER: Personen ab 15 Jahren, die 1993 verstorben sind. Probanden wurden in diese Analyse einbezogen, wenn sie an nichttraumatischen Ursachen gestorben sind (N = 11.291). MESSUNGEN: Die Hospiznutzung wurde durch Proxy-Antworten, die die Nutzung oder Nichtnutzung von häuslichen oder stationären Hospizdiensten anzeigten, dichotomisiert. Der Prozentsatz der Personen, die im letzten Lebensjahr Hospizdienste in Anspruch genommen haben, wurde berechnet. ERGEBNISSE: Unadjustierte bivariate Ergebnisse fanden heraus, dass Afroamerikaner weniger wahrscheinlich Hospizdienste in Anspruch nahmen als Weiße (Odds Ratio (OR) = 0.59; P < 0.001) und dass die Personen ohne eine Patientenverfügung (LW) (OR = 0.23; P < 0.001) und ohne eine Krebsdiagnose (OR = 0.28; P < 0.001) weniger wahrscheinlich Hospizdienste in Anspruch nahmen. Die negative Beziehung zwischen Afroamerikanern und der Hospiznutzung blieb unberührt, wenn nach Geschlecht, Bildung, Familienstand, Vorhandensein einer LW, Einkommen und Zugang zur Gesundheitsversorgung kontrolliert wurde. Logistische Modelle zeigten, dass die Vorhandensein einer LW die negative Beziehung zwischen Afroamerikanern und der Hospiznutzung abschwächte, aber letztere blieb signifikant (OR = 0.83; P = 0.033). Eine Subanalyse von Probanden ab 55 Jahren zeigte eine signifikante Interaktion zwischen dem Zugang zur Pflege und der Rasse/Ethnizität in Bezug auf die Hospiznutzung (P = 0.044). Die Einbeziehung des Einkommens in dieses multivariate logistische Modell schwächte die Beziehung zwischen der afroamerikanischen Rasse/Ethnizität und der Hospiznutzung ab (OR = 0.77), und der Unterschied zwischen Weißen und Afroamerikanern wurde nur noch marginal statistisch signifikant (P = 0.060). FAZIT: In der NMFS von 1993 war die Hospiznutzung negativ mit der afroamerikanischen Rasse/Ethnizität assoziiert, unabhängig vom Einkommen und Zugang zur Gesundheitsversorgung. Die Beziehung ist nicht unabhängig vom Alter, der Versicherungsart oder der Schlaganfallgeschichte. Für Probanden ab 55 Jahren kann der Zugang zur Gesundheitsversorgung ein wichtiger Störfaktor für die negative Beziehung zwischen der afroamerikanischen Rasse/Ethnizität und der Hospiznutzung sein. Konsistent mit früheren Studien stellte diese Analyse fest, dass Afroamerikaner weniger wahrscheinlich Patientenverfügungen als Weiße nutzen. Die reduzierte Bedeutung der afroamerikanischen Rasse/Ethnizität auf die Hospiznutzung mit der Einbeziehung der Vorhandensein einer LW in logistischen Modellen deutet darauf hin, dass ähnliche kulturelle Prozesse die Unterschiede zwischen Afroamerikanern und Weißen in Bezug auf vorausschauende Planung und Hospiznutzung prägen könnten.