Patient-Arzt-Kommunikation während ambulanter palliativmedizinischer Behandlungen

KONTEXT: Die Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQL) ist ein wichtiges Ziel der palliativmedizinischen Behandlung, aber es ist wenig über die tatsächliche Kommunikation zwischen Patienten und Ärzten bezüglich HRQL-Themen während der palliativmedizinischen Behandlung bekannt. ZIELE: Die Inhalte der routinemäßigen Kommunikation zu 4 spezifischen HRQL-Themen zwischen Onkologen und ihren Patienten zu untersuchen und patienten-, arzt- und besuchsspezifische Faktoren zu identifizieren, die signifikant mit der Diskussion solcher Themen verbunden sind. DESIGN: Beobachtungsstudie, die zwischen Juni 1996 und Januar 1998 durchgeführt wurde. EINSTELLUNG: Ambulante palliativmedizinische Chemotherapieklinik eines Krebszentrums in den Niederlanden. TEILNEHMER: Zehn Onkologen und 240 ihrer Patienten (72 % weiblich; Durchschnittsalter 55 Jahre), die an unheilbarem Krebs litten und ambulante palliativmedizinische Chemotherapie erhielten. HAUPTAUSGANGSMESSUNGEN: Patienten- und Arzterhebungsbogen sowie Audiotape-Analyse der Kommunikation bezüglich täglicher Aktivitäten, emotionaler Funktionsfähigkeit, Schmerz und Müdigkeit während einer ambulanten Konsultation unter Verwendung des Roter Interaction Analysis Systems. ERGEBNISSE: Ärzte widmeten 64 % ihres Gesprächs medizinischen/technischen Themen und 23 % HRQL-Themen. Das Kommunikationsverhalten der Patienten war gleichmäßiger zwischen medizinischen/technischen Themen (41 %) und HRQL-Themen (48 %) verteilt. Von den untersuchten unabhängigen Variablen war die selbstberichtete HRQL der Patienten der stärkste Prädiktor für die Diskussion von HRQL-Themen. Trotzdem wurde in 20 % bis 54 % der Konsultationen, in denen Patienten schwere HRQL-Probleme hatten, keine Zeit für die Diskussion dieser Probleme aufgewendet. Insbesondere blieben die emotionale Funktionsfähigkeit und Müdigkeit dieser Patienten in 54 % bzw. 48 % der Fälle unaddressed. Die Diskussion von HRQL-Themen war nicht häufiger in Konsultationen, in denen die Tumorreaktion bewertet wurde. FOLGERUNG: Trotz der zunehmenden Anerkennung der Bedeutung der Aufrechterhaltung der HRQL der Patienten als Ziel der palliativmedizinischen Behandlung bleibt die Menge der Patient-Arzt-Kommunikation, die solchen Themen gewidmet ist, begrenzt und scheint zumindest im ausdrücklichen Sinne nur einen bescheidenen Beitrag zur Bewertung der Behandlungseffektivität in der täglichen klinischen Praxis zu leisten.