Personalisierte Verschreibung Rückmeldung unter Verwendung routinemäßig gesammelter Daten zur Verringerung des Antibiotikaeinsatzes in der Primärversorgung

Bedeutung: Rückmeldungsinterventionen, die routinemäßig gesammelte Gesundheitsdaten verwenden, könnten den Antibiotikaeinsatz landesweit reduzieren, ohne die erheblichen Ressourcen und strukturellen Anstrengungen anderer Antibiotika-Stewardship-Programme zu erfordern. Ziel: Festzustellen, ob vierteljährliche Rückmeldungen zur Antibiotika-Verschreibung über 2 Jahre den Antibiotikaeinsatz verringern, wenn sie in einem komplexen Gesundheitsversorgungssystem implementiert werden. Design, Setting und Teilnehmer: Pragmatistische randomisierte Studie unter Verwendung von routinemäßig gesammelten Leistungsdaten von 2900 Hausärzten mit den höchsten Antibiotika-Verschreibungsraten in der Schweiz. Interventionen: Die Ärzte wurden randomisiert, um vierteljährlich aktualisierte personalisierte Rückmeldungen zur Antibiotika-Verschreibung über 2 Jahre (n = 1450) oder die übliche Versorgung (n = 1450) zu erhalten. Die Rückmeldungen wurden sowohl per Post als auch online von Oktober 2013 bis Oktober 2015 bereitgestellt und wurden durch eine einmalige Bereitstellung evidenzbasierter Leitlinien unterstützt. Hauptergebnisse und Maße: Das primäre Ergebnis waren die verschriebenen definierten Tagesdosen (DDD) eines Antibiotiks für jeden Patienten pro 100 Konsultationen im ersten Jahr, analysiert nach der Absicht zu behandeln. Wir analysierten außerdem die Verschreibungen spezifischer Antibiotika, Altersgruppen und Geschlecht für das erste und zweite Jahr, um die Beständigkeit der Effekte über die Zeit zu untersuchen. Ergebnisse: Die 2900 Ärzte hatten 10 660 124 Konsultationen über 2 Jahre Follow-up, verschrieben 1 175 780 Verpackungen von Antibiotika mit 10 290 182 DDD. Ärzte, die Rückmeldungen erhielten, verschrieben im ersten Jahr dieselbe Menge Antibiotika an alle Patienten (Zwischen-Gruppen-Unterschied, 0,81%; 95% CI, -2,56% bis 4,30%; P = .64) und im zweiten Jahr (Zwischen-Gruppen-Unterschied, -1,73%; 95% CI, -5,07% bis 1,72%; P = .32) im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Verschreibung an Kinder im Alter von 6 bis 18 Jahren war im ersten Jahr in der Rückmeldegruppe um -8,61% niedriger als in der Kontrollgruppe (95% CI, -14,87% bis -1,90%; P = .01). Dieser Unterschied verringerte sich im zweiten Jahr (Zwischen-Gruppen-Unterschied, -4,10%; 95% CI, -10,78% bis 3,07%; P = .25). Ärzte, die Rückmeldungen erhielten, verschrieben im zweiten Jahr weniger Antibiotika an Erwachsene im Alter von 19 bis 65 Jahren (Zwischen-Gruppen-Unterschied, -4,59%; 95% CI, -7,91% bis -1,16%; P < .01). Die Verschreibung an andere Patientengruppen oder von spezifischen Antibiotikatypen war zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich. Schlussfolgerungen und Relevanz: Dieses landesweite Antibiotika-Stewardship-Programm mit routinemäßiger Rückmeldung zur Antibiotika-Verschreibung war nicht mit einer Veränderung des Antibiotikaeinsatzes verbunden. Bei älteren Kindern, Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen wurden weniger Antibiotika verschrieben, jedoch nicht konstant über den gesamten Interventionszeitraum. Studienregistrierung: clinicaltrials.gov Identifikator: NCT01773824.