Lepirudin (rekombinantes Hirudin) zur parenteralen Antikoagulation bei Patienten mit heparininduzierter Thrombozytopenie

HINTERGRUND: Wir haben lepirudin prospektiv für eine weitere parenterale Antikoagulation bei Patienten mit heparininduzierter Thrombozytopenie (HIT) untersucht. METHODEN UND ERGEBNISSE: Patienten mit bestätigter HIT (n=112) erhielten lepirudin je nach Bedarf für 2 bis 10 Tage (länger, wenn nötig): A1, Behandlung: 0,4 mg/kg IV Bolus, gefolgt von 0,15 mg. kg(-1). h(-1) intravenöser Infusion, n=65; A2, Behandlung in Verbindung mit Thrombolyse: 0,2 mg/kg, gefolgt von 0,10 mg. kg(-1). h(-1), n=4; und B, Prophylaxe: 0,10 mg. kg(-1). h(-1), n=43. Ergebnisse von 95 geeigneten lepirudin-behandelten Patienten wurden mit denen historischer Kontrollpatienten (n=120) verglichen. Vollständige Laborreaktion (aktivierte partielle Thromboplastinzeit-Verhältnis >1,5 mit /=1 Ergebnis (kumulative Inzidenz 30,9 % gegenüber 52,1 %; relatives Risiko RR 0,71; P=0,12, Log-Rank-Test). Blutungsereignisse waren in der Lepirudin-Gruppe häufiger als in der historischen Kontrollgruppe (kumulative Inzidenz nach 35 Tagen, 44,6 % gegenüber 27,2 %; RR 2,57; P=0,0001, Log-Rank-Test). Es wurde kein Unterschied bei Blutungsereignissen beobachtet, die eine Transfusion erforderten (kumulative Inzidenz nach 35 Tagen, 12,9 % gegenüber 9,1 %; RR 1,66; P=0,23, Log-Rank-Test); in der Lepirudin-Gruppe wurde keine intrakranielle Blutung beobachtet. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Lepirudin verhindert wirksam Tod, Gliedmaßenamputationen und neue thromboembolische Komplikationen und hat ein akzeptables Sicherheitsprofil bei HIT-Patienten. Die Behandlung sollte so schnell wie möglich eingeleitet werden, wenn HIT vermutet wird.