Metabolisches Syndrom bei Cushing-Syndrom

Obwohl das Konzept des metabolischen Syndroms (MetS) als Krankheitsentität weiterhin diskutiert wird, bietet es ein Mittel, durch das Patienten mit Risiko für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen anhand routinemäßig verfügbarer Kriterien identifiziert und kategorisiert werden können. Insulinresistenz spielt eine zentrale Rolle bei diesen Anomalien. Risikofaktoren umfassen die zentrale Adipositas, erhöhten Nüchternblutzucker, Hypertonie, erhöhte Serumtriglyceride und niedrigen HDL-Cholesterinspiegel. Verschiedene Definitionen des MetS wurden seit 1998 vorgeschlagen. Kürzlich kam eine gemeinsame Erklärung mehrerer wichtiger Organisationen zu dem Schluss, dass drei abnormale Werte in einer Reihe von fünf Kriterien bestimmen, ob eine Person MetS hat, und dass ein erhöhter Taillenumfang kein zwingendes Merkmal ist. Ein einheitliches Set von Grenzwerten wurde vorgeschlagen, mit Ausnahme des Taillenumfangs, der je nach Population und ethnischer Gruppe definiert werden sollte. Das Cushing-Syndrom (CS) stellt ein Archetyp des MetS dar. Hohe Glukokortikoidspiegel führen zu Muskel-, Leber- und Adipozyteninsulinresistenz. Fast alle Patienten mit CS sind fettleibig oder übergewichtig und haben abdominale viszerale Adipositas. Viele haben auch Störungen des Glukosestoffwechsels (21-60 % und 20-47 % der Patienten haben eine gestörte Glukosetoleranz bzw. Diabetes), Hypertonie (mehr als 70 % der Patienten) und erhöhte Triglyceridwerte (20 % der Patienten). Fast zwei Drittel der CS-Patienten erfüllen mindestens drei Kriterien für MetS. Die erhöhte Inzidenz von Diabetes und vorzeitiger Atherosklerose (direkt abhängig von der Dauer der Exposition gegenüber Hyperkortisolismus) sowie die erhöhte Sterblichkeit (insbesondere kardiovaskuläre Sterblichkeit) im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung (2 bis 4 Mal höher) zeigen, dass der prädiktive Wert des MetS auch im CS gültig ist. Die effektive Behandlung des Hyperkortisolismus verbessert jede der fünf MetS-Komponenten, aber MetS und karotis Atherosklerose bleiben bei den meisten Patienten bestehen, und das kardiovaskuläre Risiko bleibt daher erhöht. Dies erfordert eine aggressive Behandlung von Komorbiditäten und eine sehr langfristige Nachsorge.